小兒關節(jié)疼痛較為常見，尤其是以下肢關節(jié)疼痛為多，?？捎绊懶凶摺和陉P節(jié)疼痛的原因有多種，小兒關節(jié)疼痛可能是風濕熱，家長切不可輕易認為是生長痛，而延誤診斷和治療。

兒童關節(jié)痛或是風濕熱

小兒風濕熱可并發(fā)多發(fā)性關節(jié)炎。特點為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關節(jié)為主，部分病人幾個關節(jié)同時發(fā)病，手、足小關節(jié)或脊柱關節(jié)等也可累及?？砂橛胁煌潭鹊年P節(jié)腫脹及壓痛，但不化膿。

局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以關節(jié)痛為主，伴活動障礙。一般經(jīng)治療后，關節(jié)功能可完全恢復，且不遺留變形和強直。X線攝片，關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)及關節(jié)面不受損害。

疼痛短暫，有的僅1—2天即減退，呈游走性疼痛，關節(jié)不留畸形或后遺癥。如家長未予以重視，忽視診斷和治療，風濕熱病變波及心臟，還可引起風濕性心臟病。

通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈?。急性炎癥消退后，關節(jié)功能完全恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形，但常反復發(fā)作。關節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

小兒風濕熱的臨床癥狀

1、全身癥狀

發(fā)病前1～3周多數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。起病有急有緩，以不規(guī)則的輕、中度發(fā)熱為多見，少數(shù)呈弛張型高熱，伴有多汗、乏力、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心動過速等。兒童常有鼻衄和腹痛。

2、關節(jié)炎

是游走性多關節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個關節(jié)同時發(fā)病，手、足小關節(jié)或脊柱關節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈摺＜毙匝装Y消退后，關節(jié)功能完全恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形，但常反復發(fā)作。典型者近年少見。關節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

3、心臟病

為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。

（1）心肌炎 急性風濕性心肌炎最早的臨床表現(xiàn)是二尖瓣和主動脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜反流造成，可單獨或同時出現(xiàn)，二尖瓣區(qū)的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。

（2）心內(nèi)膜炎 在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內(nèi)膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內(nèi)膜受累的表現(xiàn)。其癥狀出現(xiàn)時間較心肌炎晚。

（3）心包炎 出現(xiàn)于風濕熱活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包磨擦音，持續(xù)數(shù)天至2～3周。發(fā)生心包積液時，液量一般不多。

4、皮膚表現(xiàn)

（1）滲出型 可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側和軀干。

（2）增殖型 即皮下小結。結節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，與皮膚無粘連。常數(shù)個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復現(xiàn)。皮下小結伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現(xiàn)之一。

5、舞蹈癥

常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有精神異常、不自主動作、肌力減退和工濟失調(diào)等方面的癥狀。

6、其他表現(xiàn)

除上述典型表現(xiàn)外，風濕熱偶可累及其他部位而造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。

如何預防初次風濕熱

1、防止上呼吸道感染，注意居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。

2、對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素。

3、慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作者（每年發(fā)作2次上），應手術摘除扁桃體，手術前1天至手術后3天用青霉素預防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應及時治療。

4、在封閉的集體人群中（軍營、學校、幼兒園等）預防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風濕熱的發(fā)病率。