一、宮外孕

　　宮外孕亦稱異位妊娠，是指孕卵不在子宮內(nèi)而是在子宮以外的部位如輸卵管、卵巢以及腹腔等部位，種植發(fā)育，其中98％的宮外孕發(fā)生在輸卵管。

　　卵子在輸卵管受精后成為孕卵，一邊發(fā)育，一邊借助于輸卵管的蠕動(dòng)及纖毛的活動(dòng)，逐漸向子宮腔移動(dòng)，約經(jīng)過(guò)4天的移行過(guò)程，到達(dá)子宮腔，植入于子宮內(nèi)膜。若卵子在輸卵管受精后，因通道受阻或輸送滯緩使孕卵尚未到達(dá)宮腔，卻已經(jīng)具備著床的能力，因而孕卵著床于輸卵管某一部分，即形成輸卵管妊娠。

　　發(fā)生輸卵管妊娠的主要原因之一是孕婦患有慢性輸卵管炎，致使輸卵管的管腔狹窄、纖毛缺損，影響受精卵的正常運(yùn)送。

　　由于輸卵管沒(méi)有伸長(zhǎng)和擴(kuò)展的能力，不適合孕卵的生存和發(fā)育，絕大多數(shù)孕卵的發(fā)育中凋萎、夭折，或?qū)е螺斅压芷屏?。一旦閉經(jīng)后，發(fā)生劇烈的腹痛，并有陰道出血，應(yīng)考慮到宮外孕的可能，立即送孕婦去醫(yī)院。無(wú)論經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或保守治療，只要有一側(cè)輸卵管是正常的，仍有生育的可能。

　　二、葡萄胎

　　在正常懷孕時(shí)，受精卵子在子宮內(nèi)發(fā)育，逐漸形成胎兒、胎盤和一系列與妊娠有關(guān)的附屬物。但是當(dāng)孕卵本身有缺陷時(shí)，組成胎盤的絨毛發(fā)生水腫變性，那么胎兒、胎盤就容易被溶解吸收，子宮腔里充滿了大小不等、透明的水泡，根本找不到胎兒的形跡。這種水泡的細(xì)蒂相連，就像一串串葡萄，因此稱為“葡萄胎”。從病理改變上看，葡萄胎是良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　懷了葡萄胎會(huì)有什么異常表現(xiàn)呢？

　?。ㄒ唬╅]經(jīng)后，妊娠反應(yīng)大多比較嚴(yán)重。尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，這是因?yàn)榻q毛高度增生，分泌出大量絨毛膜促性腺激素所致。

　?。ǘ┩＝?jīng)2～4個(gè)月后，出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的少量陰道出血，或有血水樣帶下，在出血中，往往夾雜一些水泡狀物。

　?。ㄈ┯捎诮q毛的過(guò)度水腫和增生，子宮增大特別迅速，有時(shí)一晝夜間腹圍增加幾厘米，子宮底升高1～2橫指。

　?。ㄋ模┤焉?個(gè)半月以后，仍沒(méi)有胎動(dòng)的感覺(jué)。

　　（五）超聲波檢查，可見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿雪花樣亮點(diǎn)，不見(jiàn)胎體或胎盤圖像。

　　一旦確認(rèn)為葡萄胎，應(yīng)立即予以清除。一般采用吸宮術(shù)吸出葡萄胎組織。手術(shù)以后還要按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。這是因?yàn)槠咸讶菀装l(fā)生惡性變，成為絨癌。應(yīng)進(jìn)行二年的隨訪，在隨訪期間，要堅(jiān)持避孕，以免再度妊娠。

　　三、前置胎盤

　　胎盤是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，它像個(gè)大吸盤附著子宮壁內(nèi)面。正常胎盤應(yīng)該附著于子宮體上段的前壁、后壁或左、右側(cè)。如果受精卵“落腳”的地方靠下，胎盤附著在子宮體下段或遮蓋于宮頸內(nèi)口之上，就稱為前置胎盤。

　　前置胎盤的危險(xiǎn)性是產(chǎn)前出血。因?yàn)榈搅巳焉锿砥?，子宮下段逐漸擴(kuò)展，子宮頸管逐漸消失，但附著于下段及宮口的胎盤組織不能相應(yīng)擴(kuò)張，會(huì)被攫拉與子宮壁分離，血管斷裂出血，一般胎盤附著的位置愈低，剝離的面積也就愈大，出血也愈多。這種陰道流血通常表現(xiàn)為沒(méi)有什么明顯腹痛，而突然出血，常常是夜間醒來(lái)發(fā)現(xiàn)陰道出血，內(nèi)褲床單俱濕。大量失血可使孕婦發(fā)生休克，使胎兒因供氧不足而窒息。 孕婦應(yīng)該注意，在妊娠晚期發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，無(wú)論多少，都應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　那么，有沒(méi)有辦法知道胎盤的位置是否正常呢？用超聲波胎盤定位是診斷前置胎盤的有效方法。若確定是前置胎盤，則應(yīng)列為“高危妊娠”。

　　四、高血壓綜合癥

　　高血壓是人們熟悉的一種內(nèi)科常見(jiàn)病，那么與妊娠又有什么關(guān)系呢？這里所指的妊娠高血壓綜合癥是孕婦特有的疾病，亦稱妊娠中毒癥，常發(fā)生在妊娠20周以后，主要的表現(xiàn)是水腫、高血壓和蛋白尿。這種高血壓可以隨著妊娠而發(fā)生，又可以隨著分娩而消失，與懷孕關(guān)系密切，與一般人們熟悉的高血壓病不同。

　　妊娠高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：孕前無(wú)高血壓病史，妊娠24周以后血壓增高至130／90毫米汞柱，但有的時(shí)候，孕婦平時(shí)的血壓比較低，那就按與基礎(chǔ)血壓（懷孕前或孕早期所測(cè)量的血壓）相比，若收縮壓增高30毫米汞柱或舒張壓增高15毫米汞柱以上者，則同樣為妊娠高血壓。

　　在產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生要給孕婦量血壓、化驗(yàn)?zāi)虻鞍住z查有無(wú)水腫、測(cè)體重，就是為了早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥，抓緊進(jìn)行治療，以免對(duì)孕婦的胎兒帶來(lái)危害。

　　若未能得到適當(dāng)?shù)闹委?，則病情可進(jìn)一步發(fā)展，孕婦會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花、視力模糊等癥狀，稱為“先兆子癇”。此時(shí)血壓可突然升高，常超過(guò)180／110毫米汞柱，水腫更嚴(yán)重，尿量減少，尿蛋白＋＋以上。短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為“子癇”。子癇是妊娠高血壓綜合癥的最嚴(yán)重階段，患者出現(xiàn)抽搐和昏迷，使孕婦及胎兒有致命的危險(xiǎn)。

　　所以，孕婦感到頭痛不適，又有高血壓、水腫、蛋白尿，要積極治療，認(rèn)真對(duì)待。特別是要保證有足夠的休息和睡眠，宜低鹽高蛋白飲食，并限制水分?jǐn)z入量，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

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