菌血癥，即血中有細(xì)菌的意思，一聽(tīng)就知道這是一種相當(dāng)嚴(yán)重的病癥。姓“隱”意味著這種病癥并非光明正大顯而易見(jiàn)，而是隱隱約約躲躲閃閃的，難以被病人和醫(yī)生所察覺(jué)。這就是隱性菌血癥。

　　隱性菌血癥的由來(lái)

　　上世紀(jì)70年代初，國(guó)外有醫(yī)生對(duì)700多個(gè)體溫在38.3攝氏度以上的發(fā)熱兒作血培養(yǎng)檢查。這些兒童來(lái)門診時(shí)除發(fā)熱外，看不出有任何嚴(yán)重病癥，也找不到明顯感染病灶（如扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、泌尿道感染等）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)的占4.4%，即菌血癥。以后又有醫(yī)生繼續(xù)作此項(xiàng)調(diào)查，肯定了在發(fā)熱的嬰幼兒中確實(shí)存在菌血癥。

　　由于這些患兒就診時(shí)，多數(shù)無(wú)明顯的菌血癥臨床表現(xiàn)，醫(yī)生接診時(shí)難以想到菌血癥的可能，故被稱為“未能料到”的菌血癥，或稱隱性菌血癥。經(jīng)過(guò)三十余年的觀察研究，隱性菌血癥已被載入國(guó)外兒科教科書中，并且確定：生后3個(gè)月內(nèi)，發(fā)熱超過(guò)38攝氏度的嬰兒中，隱性菌血癥發(fā)生率是5%；年齡在3個(gè)月至3歲，發(fā)熱超過(guò)38攝氏度的嬰幼兒中，發(fā)生率是1.5%。雖說(shuō)發(fā)生率并不算高，但細(xì)菌在孩子血循環(huán)中生長(zhǎng)，可不是鬧著玩的。細(xì)菌可在體內(nèi)到處漂游，侵襲各種器官組織，隨之引起肺炎、皮下蜂窩組織炎、中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，更可怕的是腦膜炎。因此，早期認(rèn)識(shí)這種隱性菌血癥事關(guān)重大。

　　隱性菌血癥姓“隱”

　　小兒發(fā)熱是司空見(jiàn)慣的事情，每日每夜有多少個(gè)爸爸媽媽抱著發(fā)熱的孩子，憂心忡忡地往醫(yī)院兒科或急診室跑。在如此眾多發(fā)熱的孩子當(dāng)中，識(shí)別菌血癥確非易事，可以說(shuō)，迄今尚未有確切的癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)，能百發(fā)百中地套牢隱性菌血癥。盡管如此，多數(shù)醫(yī)生還是認(rèn)為，嬰幼兒發(fā)熱，如有以下表現(xiàn)的，要特別注意隱性菌血癥的可能，須醫(yī)患雙方共同留心觀察：

　　1.熱度高低：據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒體溫在39攝氏度以下的，隱性菌血癥發(fā)生率為1%左右；39攝氏度~39.5攝氏度的，為4.1%；39.5攝氏度~39.9攝氏度的，為8.7%；而超過(guò)40攝氏度的，可達(dá)8%以上。可見(jiàn)體溫越高，菌血癥可能性越大。

　　2.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)15×109/升和桿狀核粒細(xì)胞超過(guò)1.5×109/升，隱性菌血癥發(fā)生率為15%，低于此值為5%。

　　3.血沉：超過(guò)30毫米/小時(shí)，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，隱性菌血癥發(fā)生率也高。

　　4.臨床癥狀：發(fā)熱患兒精神不振，嗜睡、不愛(ài)玩、不想吃東西或討厭進(jìn)食，嬰兒哭聲不響亮，抗拒醫(yī)生檢查乏力等表現(xiàn)越嚴(yán)重，菌血癥可能性也越大。

　　由上可見(jiàn)，要在發(fā)熱的第一時(shí)間就確定為菌血癥，除作血培養(yǎng)外是相當(dāng)不容易的。據(jù)觀察，只有患兒已出現(xiàn)“敗血癥”表現(xiàn)，如重病病容、嗜睡難喚醒、哭聲低弱、對(duì)周圍反應(yīng)不良等，血中白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)15×109/升，血沉超過(guò)30毫米/小時(shí)，則菌血癥發(fā)生概率才百分百。然而，此時(shí)患兒敗血癥征象已畢露無(wú)遺，已非“隱性菌血癥”了。由于目前無(wú)一針見(jiàn)血的確診方法，因此在處理發(fā)熱嬰幼兒時(shí)多加留意可能是唯一的方法了。

　　及時(shí)使用抗生素

　　隱性菌血癥患兒若不經(jīng)恰當(dāng)治理，多數(shù)會(huì)發(fā)展為上述各種嚴(yán)重感染，僅部分自愈。首診時(shí)治與不治后果差異很大。據(jù)說(shuō)如果是肺炎鏈球菌菌血癥，不用抗生素治療，則28%的患兒菌血癥持續(xù)不愈，出現(xiàn)各種感染，其中4%是腦膜炎。相反，若初診時(shí)就給予抗生素治療，哪怕只用口服，感染概率也會(huì)降至5%，腦膜炎發(fā)生率降至1%。由此，雖說(shuō)隱性菌血癥概率很低，但由于缺乏特殊診斷方法，難以識(shí)別，不得不防它一著，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。

　　話說(shuō)回來(lái)，引起小兒發(fā)熱絕大多數(shù)還是病毒感染，發(fā)熱可以相當(dāng)高，但預(yù)后良好，多數(shù)能在數(shù)天內(nèi)退熱自愈。作為特殊年齡段的群體，即3歲以下嬰幼兒，其發(fā)熱原因多數(shù)也是病毒感染。但該年齡段由于體內(nèi)免疫功能發(fā)育未臻完善，特別是免疫球蛋白G產(chǎn)生能力有限，他們抵抗有莢膜的細(xì)菌，如肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌等的能力弱，致使這些細(xì)菌能入血循環(huán)遨游。為此，我們?cè)谝恢路磳?duì)濫用抗生素的同時(shí)，也必須考慮年齡因素。家長(zhǎng)，尤其是一聽(tīng)用抗生素就害怕者，也得想到此事。

　　一般說(shuō)，3歲后小兒免疫功能已有提高，過(guò)了6歲免疫球蛋白G水平接近成人，逐漸遠(yuǎn)離隱性菌血癥的威脅。

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