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什么是早搏，其發(fā)生的機(jī)制及共同的心電圖特征是什么?在心臟的搏動(dòng)過程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)，稱為過早搏動(dòng)，又稱為期前收縮，簡(jiǎn)稱早搏。早搏是主動(dòng)性的異位搏動(dòng)，是較常見的心律失常之一。?引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動(dòng)、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。過早搏動(dòng)約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機(jī)能減退、貧血、低血鉀等。各種對(duì)心臟的刺激性因素，如心導(dǎo)管檢查，由于對(duì)心壁的直接刺激，可出現(xiàn)房性或室性早搏；在心導(dǎo)管檢查過程中過度用力，或過快地抽取血液標(biāo)本，或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等，都可以發(fā)生過早搏動(dòng)。心臟手術(shù)時(shí)對(duì)心臟的按壓、牽拉或者進(jìn)行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產(chǎn)生過早搏動(dòng)，這些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。應(yīng)用某些藥物也可以引起過早搏動(dòng)，尤其是洋地黃類藥物，其他如咖啡因、異丙腎上腺素等，停用這些藥物早搏可以消失。?目前，關(guān)于早搏發(fā)生的機(jī)制有三種觀點(diǎn)：一種理論認(rèn)為是心肌的局部存在一個(gè)興奮性增高的異位起搏點(diǎn)，這個(gè)異位起搏點(diǎn)，在某種因素的誘發(fā)下，主動(dòng)地發(fā)生激動(dòng)，使心房或心室發(fā)生提前搏動(dòng)；另一種理論認(rèn)為是由于折返，即竇性沖動(dòng)下傳時(shí)，一部分心肌尚處于相對(duì)不應(yīng)期，而當(dāng)其余部位的心肌激動(dòng)已完畢，激動(dòng)再傳至這部分心肌時(shí)，可使這部分心肌產(chǎn)生一次提前搏動(dòng)；還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：在心肌內(nèi)，特別是在心室肌內(nèi)存在一個(gè)活躍的、有一定節(jié)律的異位起搏點(diǎn)。?早搏的共同心電圖特點(diǎn)是提前出現(xiàn)的單個(gè)或兩個(gè)異位節(jié)律的電激動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇，少數(shù)是插入性的?？梢榔涑霈F(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)早搏、多發(fā)早搏、頻發(fā)早搏。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對(duì)規(guī)律，如二聯(lián)律、三聯(lián)律；如先后出現(xiàn)的早搏之間在時(shí)間上存在一定的倍數(shù)關(guān)系，而與正常節(jié)律之間則沒有固定的偶聯(lián)時(shí)間關(guān)系，此種早搏可出現(xiàn)在心動(dòng)周期的任何部位，因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。早搏能影響健康嗎??在臨床工作中，經(jīng)常有人問：“早搏”能影響健康嗎??前面已經(jīng)談過，心臟的跳動(dòng)是受竇房結(jié)指揮的。在正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的規(guī)律性的沖動(dòng)，經(jīng)過心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房和心室，從而帶動(dòng)整個(gè)心臟的跳動(dòng)。由于某種原因使心房?jī)?nèi)或心室內(nèi)的某一部分心肌的興奮性過高，或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障，這時(shí)就可使正常節(jié)律中突然出現(xiàn)提前興奮與收縮，這種情況就是早搏，又稱為過早搏動(dòng)或期前收縮、期外收縮。根據(jù)早搏起源的部位不同，可分為房性、房室交界性與室性早搏三種。最多的是室性早搏，其次是房性早搏，最少見的是交界性早搏。早搏是最常見的心律失常之一。有人報(bào)告在無癥狀的正常人群中，連續(xù)24小時(shí)觀察動(dòng)態(tài)心電圖，可有50%的人出現(xiàn)早搏；連續(xù)48小時(shí)觀察，則有70%～80%的人出現(xiàn)早搏。?通常情況下，心臟跳動(dòng)時(shí)，自己是感覺不到的。發(fā)生早搏時(shí)，由于心室強(qiáng)力收縮，可以感到心臟跳動(dòng)；再由于早搏后有一段停頓間隙，故又可有心跳停頓的感覺。各人感覺不一致，有的說是心臟蕩了一下，有的感覺心臟欲從喉嚨里跳出來，有的為明顯心慌不適。此外，還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。也有的人甚至發(fā)生頻繁的早搏，可毫無感覺和癥狀，僅在醫(yī)生聽診或心電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。?心臟整齊、規(guī)則的跳動(dòng)，主要是搏出血液滿足全身組織器官的需要。發(fā)生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量減少。但是，每分鐘少于6次的早搏，對(duì)身體健康幾乎無影響。偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動(dòng)脈血流量?jī)H為5%，偶發(fā)室性早搏減少12%，兩者對(duì)腦循環(huán)均無影響。每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，情況就不一樣了，它可減少冠狀動(dòng)脈血流量達(dá)25%左右，減少腦循環(huán)血量8%～12%，減少腎循環(huán)血流量8%～10%，這樣對(duì)健康就會(huì)帶來一定的影響。但是，關(guān)鍵在于有無器質(zhì)性心血管疾病，如果有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫動(dòng)的信號(hào)，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)而猝死。如果無嚴(yán)重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于造成嚴(yán)重后果。臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見。正常人在過勞、緊張、激動(dòng)、焦慮不安時(shí)，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時(shí)均可發(fā)生早搏，也可在休息或臥床睡眠時(shí)發(fā)生；老年人可在便秘后發(fā)生。這種功能性早搏在誘發(fā)原因去除后即可消失，對(duì)發(fā)生者作全面深入的檢查，也無任何心臟病證據(jù)可見。有些健康者出現(xiàn)幾個(gè)早搏后，思想上十分緊張與恐懼，這樣反而促使早搏增多。?