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先天跨關節(jié)脫臼

骨折

我有先天性脫臼今年28歲,一直沒治療,如果不治療又什么后果?

  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    任立存 主治醫(yī)師

    重慶渝都生殖醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    您好,對于您的情況大體了解,先天性髖關節(jié)脫位,未曾治療。對于您的情況還是建議手術治療。雖然目前可能還未出現(xiàn)不適癥狀,但是隨著年齡的增長,關節(jié)磨損程度越來越重,股骨頭遭受的損傷也越來越大,后期會逐漸發(fā)展到創(chuàng)傷性關節(jié)炎,股骨頭壞死,但只痛疼就能讓人難以忍受,而且到哪一步時候局部情況欠佳,可能會喪失手術治療的指征。臨床這樣的情況并不少見。以上意見供參考,祝早日康復。

    2016-03-12 18:57
  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    先天性髖關節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一,以后脫位多見,出生時即存在,女多于男,約6:1,左側比右側多一倍,雙側者較少.主要由于髖臼,股骨頭,關節(jié)囊,韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常,導致關節(jié)松弛,半脫位或脫位,此外,胎兒在子宮內(nèi)位置不正常,髖關節(jié)過度屈曲,也易致本病,另外遺傳因素不也較明顯.調(diào)早期治療,嬰幼兒期治療最佳,年齡越大效果越差,一般認為2-3歲后治療,即使非常成功,致35歲后將發(fā)生髖關節(jié)痛,因此強調(diào)新生兒普查,及時診治獲得痊愈.疾病描述[編輯本段]先天性髖關節(jié)脫位是一種并不少見的先天性畸形.不同的種族,地區(qū)發(fā)病情況差別很大.我國六大城市對新生兒調(diào)查結果,平均發(fā)病率為3.9%.癥狀體征[編輯本段](一)站立前期新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕,癥狀常常不明顯.主要特點是髖臼發(fā)育不良,活關節(jié)不穩(wěn)定.往往不能引起家長的注意.如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時應視為有先天性髖關節(jié)脫位的可能.1.兩側大腿內(nèi)側皮膚皺褶不對稱,患側皮皺加深增多.2.患而會陰部增寬,雙側脫位時更為明顯.3.患者髖關節(jié)活動少,活動時受限.蹬踩力量較健側弱.常處于屈曲位,不能伸直.4.患者肢體短縮.5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感,有時患者會哭鬧.(二)脫位期患而一般開始行走的時間較正常而晚.單側脫位時,患而步態(tài)波跛行.雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部后聳,腰部前凸特別明顯,行走呈鴨行步態(tài).患者仰臥位,雙側髖,膝關節(jié)各屈曲90°時,雙側膝關節(jié)不在同一平面.推拉患側股骨時,股骨頭可上下移動,似打氣筒樣.內(nèi)收肌緊張,髖關節(jié)外展活動受限.Trendelenburg征(單足站立試驗)呈陽性:在正常情況,用單足站立時,臀中,小肌收縮,對側骨盆抬起,才能保持身體平衡.如果站立側患有先天性髖關節(jié)脫位時,因臀中,小肌肉松弛,對側骨盆不但不能抬起,反而下降.疾病病因[編輯本段]發(fā)病原因迄今仍不十分清楚.經(jīng)研究已注意到遺傳因素;髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛;以及胎兒在子宮內(nèi)胎位異常,承受不正常的機械性壓力,影響髖關節(jié)的發(fā)育等引起先天性髖關節(jié)脫位.病理生理[編輯本段]髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛;以及胎兒在子宮內(nèi)胎位異常,承受不正常的機械性壓力,影響髖關節(jié)的發(fā)育等引起先天性髖關節(jié)脫位.診斷檢查[編輯本段](一)站立前期可作下列檢查.1.髖關節(jié)屈曲外展試驗雙髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90°位時,正常新生兒及嬰兒髖關節(jié)可外展80°左右.外展受限在70°以內(nèi)時應疑有髖關節(jié)脫位.檢查時若聽到響聲后即可外展90°表示脫位已復位.2.Galeazzi征或Allis征雙髖屈曲90°,雙腿并攏,雙側內(nèi)踝對齊,患者膝關節(jié)平面低于肩側.3.Ortolani及Barlow試驗(“彈進”及“彈出”試驗)(1)Ortoani(“彈進”)試驗:新生兒仰臥位,助手固定骨盆.檢查者一手拇指置于股內(nèi)側上段正對大轉子處,其余指置于股骨大轉子外側.另一手將同側髖,膝關節(jié)各屈90°,并逐步外展,同時置于大轉子外側的四指將大轉子向前,內(nèi)側推壓,此時可聽到或感到一“彈跳”,這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生.即為陽性,就可診斷先天性髖關節(jié)脫位.因新生兒哭鬧,亂動或內(nèi)收肌攣縮時,該體征可能變化為陰性,但并不能排除脫位的存在.(2)Barlow(“彈出”)試驗:在上述的體位,使髖關節(jié)逐步內(nèi)收,檢查者用拇指向外,后推壓,若股骨頭自髖臼脫出,可聽到或感到一“彈跳”.當解除推壓力時,股骨頭可滑回髖臼內(nèi),亦可出現(xiàn)“彈跳”,即為陽性.陽性結果表示有可能脫位,目前還未脫位,應診斷為不穩(wěn)定髖.上述方法不適用3個月以上的嬰幼兒,因有可能造成損害.4.患側股內(nèi)收肌緊張,攣縮5.B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)新生兒先天性髖關節(jié)脫位.是一種有用而又無損傷的方法,進行普查時可用此法最為方便有效.6.X線檢查對疑有先天性髖關節(jié)脫位的患者,應在出生后3個月以上(在此之前髖臼大部分還是軟骨)拍雙側髖關節(jié)的骨盆正位片.X線片上可發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良,板半脫位或脫位.拍攝X線片時,應加性腺防護板.(1)髖臼角測定:髖關節(jié)的發(fā)育狀況常用髖臼角的傾斜度來測定.通過雙側髖臼軟骨(亦稱Y形軟骨)中心點連一直線并加以延長,稱Y線.再從Y線軟骨中心點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一條線,此線稱C線.C線與Y線的夾角即為髖臼角或叫做髖臼指數(shù).正常新生兒為30°-40°,1歲23°-28°,3歲20°-25°.大于此范圍者表示髖臼發(fā)育不全,說明此髖臼窩較淺,即使股骨頭的骨化中心在髖臼內(nèi),以后仍有可能發(fā)生脫位.(2)股骨頭的位置及關節(jié)四區(qū)劃分法Shenton線(股骨頸與閉孔連線)測量法:正常情況下,閉孔上緣和股骨頸內(nèi)側緣可連成弧形曲線.當髖關節(jié)脫位后此線不能連成完整的弧線,也稱為Shinton線中斷.關節(jié)四區(qū)劃分法:由髖臼外上緣向Y線作一垂直線,將髖臼分為四個區(qū).正常情況下,股骨頭的骨化中心在內(nèi)下區(qū)內(nèi).如不在此區(qū)內(nèi),依程度不同可分為半脫位或脫位.h-f測量法:新生兒和嬰兒時股骨頭骨骺未出現(xiàn),此時可用測量h和f的方法來觀察.h為股骨頸部上端外側與Y線的垂直距離.f為股骨頸上端內(nèi)側處(A點)向Y線引一平行線,此線向內(nèi)側與坐骨支的相交點為B點.A和B之間距離為f.當脫臼時,h變小,f增大.VonRosen拍片法:雙側下肢伸直外展45°,髖關節(jié)內(nèi)旋位拍片.正常情況下股骨干中軸線向上延長,此線通過髖臼內(nèi)側.半脫位,脫位時此線通過髖臼外側.(3)股骨頭骨化中心較健側小.因發(fā)育受到影響所致.(4)患側股骨頸前傾角大,正位X線片上股骨頸越短,粗,則前傾角越大.(二)脫位期Trendelenburg征(單足站立試驗)呈陽性:在正常情況,用單足站立時,臀中,小肌收縮,對側骨盆抬起,才能保持身體平衡.如果站立側患有先天性髖關節(jié)脫位時,因臀中,小肌肉松弛,對側骨盆不但不能抬起,反而下降.X線拍片檢查可明確脫位性質(zhì)和程度.治療方案[編輯本段]本病的預后關鍵在于早期診斷.治療越早,效果越佳.隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差.1歲以內(nèi),使用帶蹬吊帶法.生后8-9周,發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)有半脫位或脫位,可使用帶蹬吊帶6-9個月.僅限制髖關節(jié)的伸展活動,其他活動均不受限.除個別髖關節(jié)內(nèi)有阻礙復位因素外,絕大多數(shù)患兒都可達到復位治療,亦不會發(fā)生股骨頭無菌壞死.也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法,維持4個月以上.1-3歲:對一部分輕型患兒,仍可使用帶蹬吊帶法治療.若使用4-6周后不能復位者,可改用手法整復,石膏固定法.整復方法:全麻下,患兒仰臥位,患側髖,膝關節(jié)各屈曲90°,沿大腿長軸方向牽引,同時壓迫大轉子部位,使股骨頭納入髖臼內(nèi).達到整復后,由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變,故目前國內(nèi),外小兒外科已不用蛙式石膏而改為“人字位石膏”,即髖關節(jié)僅外展80°左右,膝關節(jié)微屈,上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動.4歲以上:此時脫位程度加重,骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴重,手法整復難以成功,應采用手術治療.行沙爾特骨盆截骨術.股骨頸前傾角大于45°者應加作股骨旋轉截骨術.成人:成人可考慮作查理骨盆內(nèi)移截骨術.如果一側髖關節(jié)脫位程度較高,經(jīng)牽引未能下移,伴嚴重疼痛,且影響生活者,可行股骨轉子下截骨術來改變負重力線,改善癥狀.疾病預防[編輯本段]無特殊用藥安全[編輯本段]此病有家族遺傳特點,女孩發(fā)病比男孩多.是小兒比較最常見的先天性畸形之一.新生兒及嬰兒的檢查,比較容易,并能早期做出診斷.其表現(xiàn)是大腿皮紋和臀部皺折不對稱,患病的一側大腿和臀部皺折增多并且上移.當小兒平躺時,將兩髖和兩膝各屈到90°后,正常兒可外展兩髖至70°~80°,若不能外展到上述度數(shù),即表示可疑.應該及早去醫(yī)院診斷.先天性髖關節(jié)脫位治療越早越好,如果在嬰兒期治療,孩子將來走路正常,也不會在以后的生活中有什么影響.但是如果耽誤了治療,就有可能造成永久性的跛行,或是髖關節(jié)炎.皮膚受損護理措施:1,指導患兒家屬皮膚護理的要點,以利配合.2,每天給患兒擦洗全身.3,及時更換嬰兒尿布,定時接留小兒尿液,大小便污染后及時擦拭,保持皮膚干爽,防止尿布性發(fā)炎發(fā)生.4,保持床單位整潔,防止零食,碎屑磨碎皮膚.5,對長期臥床患兒,每班檢查皮膚情況,定時變換體位,減輕皮膚受壓,預防褥瘡發(fā)生.6,使用支具,石膏,牽引,術后病人嚴防壓瘡.7,將銳利用物(刀,叉,剪)和熱水瓶遠離患兒,以防刺傷和燙傷.8,對行走不穩(wěn)的患兒予以保護,以防跌傷.

    2016-03-12 08:37
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    劉保福 主治醫(yī)師

    威縣常屯衛(wèi)生院

    一級甲等

    婦產(chǎn)科

    這是先天不足的一種表現(xiàn).只能通過手術治療,沒有更好的辦法,建議及早手術治療

    2016-03-12 02:55
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    谷印亮 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    理療科

    我想患者應該問的是:先天性髖關節(jié)脫位.這是一種較為嚴重的先天性畸形,如果在1-3歲治療的話,效果理想,目前患者年齡已經(jīng)26歲,是否有跛行癥狀,程度如何.另外需要明確的是目前患肢短縮程度以及骨盆X光片.目前對于先髖(醫(yī)學上叫DDH)的治療可以采用全髖關節(jié)置換手術.手術后通過正規(guī)康復鍛煉一般能恢復正常步態(tài),糾正畸形.但是患者年齡只有26歲,可能面臨再次翻修手術.因為人工髖關節(jié)是有一定使用年限的(目前看手術成功的話為20-30年).另外也可采取截骨矯形手術,但是只能糾正部分畸形,并且還要看你目前脫位的程度以及髖臼發(fā)育的程度以上是對“先天跨關節(jié)脫臼”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

    2016-03-12 01:59
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