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長期從事油漆裝潢工作，出現(xiàn)無痰、無咳但喘息的癥狀，且用藥效果不佳，可能是由于工作環(huán)境中的有害物質(zhì)刺激、過敏反應(yīng)、氣道疾病、心肺功能異常等原因?qū)е隆?1. 工作環(huán)境刺激：油漆中的化學(xué)物質(zhì)可能損傷氣道，引發(fā)炎癥和痙攣，導(dǎo)致喘息。 2. 過敏反應(yīng)：對(duì)油漆中的某些成分過敏，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)喘息。 3. 氣道疾?。喝缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘等，可引起氣道狹窄，導(dǎo)致喘息。 4. 心肺功能異常：心功能不全或肺部實(shí)質(zhì)性病變，影響氣體交換，引發(fā)喘息。 5. 其他因素：精神心理因素，如長期緊張、焦慮，也可能出現(xiàn)類似癥狀。 總之，出現(xiàn)這種情況應(yīng)引起重視，盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等，以明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，應(yīng)避免繼續(xù)接觸可能的致病因素。

58歲,男性,無痰,無咳,單喘息做裝潢油漆幾十年,發(fā)病時(shí)間才3個(gè)來月,支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有增加的趨勢.我國成人哮喘發(fā)病率為0.7％～1.5％,兒童為0.11～2.3％.亦即全國有1000萬～2000萬患者,以青壯年和兒童較多.哮喘引起反復(fù)發(fā)作的咳嗽,喘息,胸悶和呼吸困難,甚至可以威脅生命.如果防治不當(dāng),長期反復(fù)發(fā)作,可并發(fā)慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,慢性肺原性心臟病.后果嚴(yán)重.由此可見,對(duì)于哮喘這樣的慢性疾病,早期防治有著極其重要的意義.當(dāng)然,哮喘也不是一個(gè)可怕的疾病,它完全可以被控制.了解一些有關(guān)的知識(shí),做到預(yù)防為主,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療.尤其應(yīng)注意緩解期的治療,避免急性發(fā)作,那么哮喘病人的生活質(zhì)量和壽命也可與健康人一樣.喘憋一定是哮喘嗎?不一定,很多疾病都可以引起喘憋.較為常見的疾病有：慢性喘息型支氣管炎,阻塞型肺氣腫,肺心病,肺結(jié)核,肺間質(zhì)纖維化和肺栓塞等肺部病變.另外,心臟疾病也可引起喘憋.各種疾病引起的喘憋治療不一樣.因此,是不是哮喘,首先應(yīng)找醫(yī)生作出明確的診斷,以免耽誤病情,延緩治療.1,支氣管哮喘的誘發(fā)因素哮喘的確切原因尚不清楚.研究發(fā)現(xiàn),部分病人有家族史,即父母雙方或一方有哮喘史者,其子女患哮喘的可能性較一般人為大.過敏體質(zhì)者其哮喘的發(fā)生率也較正常人為高,故認(rèn)為哮喘可能是在遺傳的基礎(chǔ)上由多種因素誘發(fā)的.引起哮喘發(fā)作的原因很多,最常見的是各種過敏源,如家庭塵螨,羽毛,動(dòng)物皮屑,蜘蛛,蟑螂,霉菌孢子及花粉；由于飲食而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?最常見的食物是牛奶,魚蝦,蛋等食物；細(xì)菌或病毒感染可引起哮喘；哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘,稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘,但運(yùn)動(dòng)作為哮喘的首發(fā)誘因僅占0.8％左右,并多見于青少年；病人情緒激動(dòng),緊張不安或發(fā)脾氣都會(huì)促使哮喘發(fā)作；當(dāng)氣溫,濕度,氣壓改變時(shí)可誘發(fā)哮喘；環(huán)境中的煙霧,廢氣,油漆氣味,工業(yè)氣體的刺激,煙草,胃食道內(nèi)容物反流等都有可能引發(fā)哮喘；某些藥物如阿斯匹林,心得安,氨酰心安,巰甲丙脯酸,依那普利等亦可引起哮喘.2,支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度判斷部分病人哮喘發(fā)作前可出現(xiàn)鼻癢,打噴涕,喉癢,胸悶,眼癢,流淚等感冒樣癥狀,我們稱之為哮喘發(fā)作前先兆癥狀.這一癥狀可持續(xù)數(shù)秒種,數(shù)分鐘或數(shù)日,然后發(fā)作哮喘.因此如能在此時(shí)及早控制病情就可能避免哮喘發(fā)作,減少病人痛苦.輕度哮喘表現(xiàn)為精神狀態(tài)安靜,胸悶,喘息,走路時(shí)氣急,輕微咳嗽,痰少,能勝任一般工作,能進(jìn)行交談.中度哮喘表現(xiàn)為陣發(fā)性煩躁,稍活動(dòng)就出現(xiàn)氣急,喘促,喜歡坐位,說話斷斷續(xù)續(xù),咳嗽加重,痰由白色轉(zhuǎn)為黃色且粘稠,不能從事日常工作.重度哮喘發(fā)作時(shí),病人在休息時(shí)就感到呼吸困難,向前弓背,說話斷續(xù),只能說單個(gè)字,不能成句說話,騷動(dòng),嗜睡或迷惑,甚至不能講話,大汗淋漓,心跳加快或減慢,呼吸頻率超過30次/分,喘息聲音很大或聽不到,脈搏超過120次/分,可伴皮膚發(fā)紫,四肢厥冷,面色蒼白,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)昏迷,呼吸衰竭,心力衰竭而死亡.3,支氣管哮喘的治療由于哮喘是一種慢性氣道炎癥,治療將是一個(gè)長期的問題.治療中需要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和病人兩方面的積極性,醫(yī)務(wù)人員要了解病人,關(guān)心病人,幫助病人提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)；病人應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,保持樂觀情緒和良好的心理狀態(tài),才能取得理想的效果.哮喘發(fā)作時(shí)首先應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜,避免情緒緊張,以免加重病情.其次迅速脫離過敏原環(huán)境,這可使一些患者收到立竿見影的效果.如果是感冒引起的,應(yīng)該積極治療感冒；冷空氣刺激誘發(fā)的,就應(yīng)注意保暖.再其次是吸氧,家里有條件吸氧者,就立即給予低流量吸氧.迅速用藥更為重要,要根據(jù)病情的程度選用藥物.輕度發(fā)作者,根據(jù)癥狀吸入b2激動(dòng)劑（如喘樂寧或喘康速）,每天不超過3～4次,每日用緩釋茶堿（如舒弗美,葆樂輝）或吸入型皮質(zhì)激素200～600微克,亦可以考慮用安可來20毫克,每天2次.中度發(fā)作者,按需吸入b2受體激動(dòng)劑,在1小時(shí)內(nèi)吸入可多達(dá)3次,如果在最初吸入b2受體激動(dòng)劑后癥狀減輕,但是不到3小時(shí)又反復(fù),需加口服皮質(zhì)激素,或到醫(yī)院就診.重度發(fā)作者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到醫(yī)院治療.哮喘的治療目標(biāo)是：最少的（最好是消除）慢性癥狀,包括夜間癥狀；罕有發(fā)作；無急診情況；最低限度使用b2受體激動(dòng)劑；活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）不受限；PEF變異率＜20％.4,常用治療哮喘的藥物目前臨床上較常用的藥物有以下幾類：⑴b2受體激動(dòng)劑類：這類藥物的口服制劑主要有舒喘靈,博利康尼,美喘清及全特寧（長效b2受體激動(dòng)劑）等.在服用時(shí)少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈,頭痛,心悸,手指顫抖等副作用,停藥或一段時(shí)間用藥后,上述癥狀可以消失.高血壓,心臟病,甲亢,糖尿病患者慎用；吸入制劑主要有喘樂寧氣霧劑,喘康速氣霧劑及博利康尼都保等.需要注意的是,同種（口服或吸入）制劑的藥物,均只可選用一種,不可同時(shí)并用.⑵黃嘌呤類：這類藥物均為口服制劑,主要有短效的氨茶堿,喘定和長效的茶堿緩釋片（舒氟美,葆樂輝）等.該類藥物一般無明顯副作用,少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心,食欲不振及心悸等癥狀,停藥后癥狀可消失.氨茶堿每日用量不宜超過1.0克.心,肝,腎功能不全或合用紅霉素,喹若酮類抗菌素時(shí),該類藥物需要減量.需要注意的是,長效藥物服用時(shí)不能咀嚼.⑶膽堿能受體拮抗劑：愛喘樂氣霧劑.青光眼及幽門梗阻患者禁用.⑷激素類藥物：這類藥物的吸入制劑主要有必可酮,英福美及普米克都保等；口服制劑主要有強(qiáng)的松等；針劑主要有氫化可的松,地塞米松,甲基強(qiáng)的松龍等,大多數(shù)情況下屬于搶救用藥.長期大劑量口服或靜脈用激素類藥物會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖,滿月臉,水牛背,皮膚紫紋,多毛等皮質(zhì)醇增多癥的表現(xiàn),有的還會(huì)引起血壓增高,糖尿病,停藥一段時(shí)間后這些癥狀就會(huì)消失,不會(huì)造成藥物成癮.有的患者哮喘發(fā)作控制不佳,需要長期用藥；大多數(shù)病人在急性發(fā)作控制后,則可改為吸入激素治療.吸入激素的量相當(dāng)小,長期使用不會(huì)出現(xiàn)上述情況,僅少數(shù)病人有聲音嘶啞,口腔霉菌感染,如認(rèn)真漱口,這些副作用就能避免.對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核,糖尿病及高血壓患者應(yīng)慎用激素.5,支氣管哮喘的預(yù)防及自我監(jiān)測脫離過敏原環(huán)境,是避免哮喘發(fā)作的方法之一.有條件的病人應(yīng)到醫(yī)院免疫科查找過敏原.對(duì)屋塵螨變應(yīng)原過敏的患者,每周用熱水洗滌床單和毯子,并用烘干器或在太陽下曬干,枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來.取走地毯,尤其是在臥室中的地毯.使用塑料,皮革或簡單的木質(zhì)家具以替代纖維充填的家具；對(duì)煙霧過敏的患者,應(yīng)注意遠(yuǎn)離煙霧,患者本人及家屬都不應(yīng)吸煙；對(duì)動(dòng)物或動(dòng)物皮毛過敏的患者,不應(yīng)豢養(yǎng)寵物,至少不應(yīng)允許動(dòng)物進(jìn)入臥室.同時(shí)還需經(jīng)常清掃房屋,使用噴霧殺蟲劑除滅蟑螂等昆蟲；降低室內(nèi)濕度,經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域,以清除室內(nèi)霉菌,防止因霉菌過敏而引發(fā)哮喘；在花粉和霉菌高峰的春秋兩季,以及工業(yè),汽車尾氣,可吸入顆粒物等空氣污染嚴(yán)重時(shí),不宜經(jīng)常在室外逗留,并注意關(guān)閉門窗；必要的體育鍛煉仍可進(jìn)行,但應(yīng)注意在運(yùn)動(dòng)之前吸入b2激動(dòng)劑或色甘酸鈉,則哮喘癥狀可被預(yù)防.此外,避免服用阿斯匹林,心得安,氨酰心安,消炎痛等藥物,以免誘發(fā)哮喘.控制哮喘與控制高血壓和糖尿病一樣,需要長期的治療和監(jiān)測.高血壓病人能用血壓計(jì)來監(jiān)測療效,糖尿病人可以通過尿糖試紙測試尿糖進(jìn)行自我監(jiān)測,以了解病情及療效.那么,哮喘患者有什么辦法能自我監(jiān)測療效呢?使用峰流速儀就能解決這一問題.在用力呼氣時(shí)檢測氣流通過氣道的最快速率,我們稱之為"呼氣峰流速（PEF）".這種檢測裝置稱為峰流速儀.PEF可以反映大氣道的通氣情況和病情的嚴(yán)重程度,可觀察藥物的療效.在家中長期監(jiān)測PEF,可以幫助患者在癥狀出現(xiàn)之前識(shí)別哮喘惡化的早期征象,以便盡早進(jìn)行干預(yù)治療.PEF在哮喘非急性發(fā)作期的病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：1,間歇發(fā)作：PEF≥80％預(yù)計(jì)值,PEF變異率＜20％；2,輕度發(fā)作：PEF≥80％預(yù)計(jì)值,PEF變異率為20％～30％；3,中度發(fā)作：PEF＜80％預(yù)計(jì)值,PEF變異率＞30％；4,重度發(fā)作：PEF＜60％預(yù)計(jì)值,PEF變異率＞30％.

　　一,癥狀與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽,喘息,呼吸困難,胸悶,咳痰等.典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難.嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解.早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn).這些表現(xiàn)缺乏特征性.哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重.②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重.③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重.④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期.認(rèn)識(shí)這些特征,有利于哮喘的診斷與鑒別.　二,藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：　?。ㄒ唬┲夤苁鎻埶?此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.　　1.β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物有數(shù)十個(gè)品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4～6小時(shí),對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動(dòng)劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢.總的來說,β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用.　　β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥,需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激.　　2.茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.

考慮為支氣管哮喘.哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高.但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解.建議順耳寧10毫克,日一次,睡前口服.連服用三個(gè)月.注意避免過敏原的接觸.

氣喘是運(yùn)動(dòng)傷害的一種　　[原因]　　氣管患者支氣管過敏,只要受到一點(diǎn)刺激就會(huì)有反應(yīng).而支氣管受到刺激后會(huì)引起收縮,支氣管粘膜腫大,粘膜并分泌粘液,經(jīng)過一連串的作用后,支氣管內(nèi)徑會(huì)變得狹窄.如此一來,只有及少數(shù)的空氣可以通過,因而引起喘鳴及呼吸困難.　　氣喘的誘因（刺激發(fā)作的機(jī)會(huì)）由多種原因.灰塵及花粉等異物,感冒癥狀群及支氣管炎的等的呼吸器官感染癥外,溫度的變化及各種壓力也是引起此病的誘因.支氣管過敏的原因有過敏學(xué)說,病毒及細(xì)菌感染的學(xué)說,自律神經(jīng)失調(diào)癥,內(nèi)分泌學(xué)說等.　　[癥狀]　　　氣喘是在沒有任何預(yù)兆下突然發(fā)作,尤其很多人都是在深夜到天亮前發(fā)病.最初感覺喉嚨很緊及胸悶,眼睛不舒服.不久,喉嚨出現(xiàn)哮喘音,氣喘,呼吸困難等癥.呼吸困難嚴(yán)重時(shí),會(huì)出現(xiàn)起床后若不坐著會(huì)無法呼吸,咳嗽及咳痰等情形.癥狀緩和時(shí),咳嗽也會(huì)變輕,痰的粘性變少.呼吸困難的癥狀也能改善.[治療]　　治療氣喘的方法有兩種：制止發(fā)作的癥狀治療方法,以及不引起發(fā)作的根本治療的原因治療法.抑制氣喘發(fā)作的癥狀治療方法是以藥物治療為主.這種治療方法基本上是使用支氣管擴(kuò)張劑及止咳劑,化痰劑等藥.發(fā)作特別嚴(yán)重時(shí),使用腎上腺類固醇的藥.原因治療方法又分為：特異的減敏療法（免疫療法）和非特異的變調(diào)療法二種.