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12 歲骨肉瘤患兒感染高燒不退如何治療

想請你在百忙之中抽點空給我孩子目前的治療提點建議.我最想了解的是:一是孩子高燒如何才能控制下來(現(xiàn)這邊的搶救大夫也對此束手無策,懷疑是腫瘤細胞擴散引起的)?二是孩子肺部和消化道感染如何才能有效控制(12月2日還做了CT顯示腦部沒問題、肺部有點感染未發(fā)現(xiàn)腫瘤有擴散跡象,始終無法脫機自主呼吸可能即將面臨的是將喉管切開)?孩子12歲,5月確診骨肉瘤。在進行一個療程的化療后正準備進行手術切除腫塊安裝假體時,腫塊突然發(fā)生急劇腫大,只好又繼續(xù)進行不到一個療程的化療,因持續(xù)的腫大沒得到抑制,被迫于8.30進行左腿髖關節(jié)切除手術。這次是進行手術后的第2次化療,從11月8日入院開始檢查和化療,一切都算比較正常。但15日開始不見解大便,16日(化療藥打完)就開始發(fā)燒38度多不退,至19日已燒至40度左右且肚子漲得厲害,19日服用了通氣的四磨湯后,下午開始拉肚至晚上6點時(一下午腹瀉了十余次)出現(xiàn)嚴重的脫水和有點抽搐及說胡話(醫(yī)生說19日的白細胞突然降至只有幾百的水平,可能發(fā)生重癥感染了),急忙送至重癥監(jiān)護室搶救。當晚晚11點已經進入昏迷,20日開始用呼吸機呼吸,21日下午血壓也開始往下掉了,期間連續(xù)4-5天打刺激小針又把白細胞逐漸恢復了過來。從19日進入重癥監(jiān)護室搶救開始,接下來3-4天的病情一天比一天可怕,體溫燒到41度,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能都不正常,還是腹瀉(有時大便發(fā)黑醫(yī)生說是消化道有點出血)人也是嚴重昏迷,在血液中還培養(yǎng)出了金葡萄球菌??删o接下來的2天體溫又突然降至38度下,別的指標也開始略微好轉,但緊接下來的幾天直到12月2日,體溫又上升至40度上下,別的指標不見好轉但也未見明顯的惡化,人還是昏迷不醒。連續(xù)昏迷了十多天的孩子從12月2日起奇跡般有了意識,逐漸能睜眼能聽懂話動動手指等,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能也有點好轉但無太大起色總體還處于盤整的狀態(tài),肺部有不太嚴重的感染,仍持續(xù)發(fā)燒至38-39度左右始終不見退燒,腹瀉也沒有完全控制?。ㄖ皇潜戎郧昂昧艘恍?,血相在2萬多,12月10晚又消化道出血(先是大便發(fā)黑、接著出血、有好幾百毫升)?,F(xiàn)在唯一可喜的是腎功能已完全恢復,肝功能也基本恢復,意識比較清醒(能睜眼、能聽懂話、動動手指乃至抬抬胳膊),血壓還要靠少量的升壓藥維持,呼吸能1-2小時間隔自主呼吸與呼吸機輔助呼吸,體溫始終在38-39.5度之間不穩(wěn)定。統(tǒng)觀三周多的搶救情況,從19日進入重癥室搶救的次日就開始使用頂級的抗生素,如萬古霉素(3天后因腎功能出現(xiàn)衰減改用力奈唑胺)計14天左右(已停用),達能(4天后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦納)計十多天(已停藥有近一周了),另卡泊芬靜到今天(12日)也連續(xù)用14天了,12月7日又開始用進口的頭孢它啶、阿奇霉素和同仁堂的安宮丸,可就是感染未見根本性的控制,現(xiàn)這邊的搶救大夫也對此一臉的無奈。我孩子還有救嗎?請指點如何開展下步的治療(如何用藥)?手術前的化療用藥是表阿霉素、MTX、易環(huán)磷酰胺和順鉑,手術后的化療用藥改為鹽酸阿扎句瓊氯化鈉、復方甘草酸單銨S氯化鈉、注射用長春新堿、注射用鹽酸表柔比星、美司鈉注射液、注射用異環(huán)磷酰胺等

  • 回答5

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    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    12 歲骨肉瘤患兒在化療后出現(xiàn)高燒、肺部和消化道感染等嚴重情況,治療面臨困境。包括感染源查找、調整抗生素、支持治療、監(jiān)測病情、預防并發(fā)癥等。 1.感染源查找:進一步完善病原學檢查,如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)等,明確感染的具體病原體,以便精準選擇抗生素。 2.調整抗生素:根據(jù)藥敏試驗結果,及時更換或聯(lián)合使用抗生素。如美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、哌拉西林他唑巴坦等。 3.支持治療:加強營養(yǎng)支持,通過靜脈輸注白蛋白、氨基酸等,增強患兒抵抗力。補充水分和電解質,維持內環(huán)境穩(wěn)定。 4.監(jiān)測病情:密切監(jiān)測患兒的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等指標,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 5.預防并發(fā)癥:注意預防感染引發(fā)的休克、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥。 對于該患兒的治療需要綜合考慮多方面因素,積極采取有效措施,同時家長也要給予患兒充分的關愛和支持,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2025-01-20 05:25
  • 回答4

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    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    全科

    你好,首先,孩子怎么會那么容易拿到錢呢?為什么在幾次偷錢之后,不把錢放好,她很容易就拿到,這其實是一種誘導犯罪,建議吧錢放好,第二,其實那親屬的錢不算是一種偷竊行為,主意是拿,不用擔心孩子產生盜竊的心理,而且往往家長教育孩子的時候就會拿犯罪坐牢老恐嚇孩子,結果恰恰相反,在逆反心理下,無形中強化了她偷錢的行為,結果真產生的盜竊行為.第三,要弄清楚她拿錢去干什么?是否孩子許多愿望沒有滿足?這是一種簡單的“唯我”心理,一種單純的“利己主義”.這是孩子在沒有建立成熟的道德觀前的一種自發(fā)行為.  其次,孩子因為拿錢而撒謊,也不是嚴格意義上的欺騙,而是一種臨時的“應變”,這種應變無論對于兒童還是成年人都是不能完全避免的,甚至是不可或缺的.當然我們要培養(yǎng)孩子面對現(xiàn)實和承擔后果的勇氣和責任心,但是只要孩子不形成習慣,不以此為樂就不用過于擔心.建議為了向孩子表示您對他的誠意,您可以每個月適當增加他的零花錢假如有些東西孩子十分需要,您應該盡可能的滿足他.假如,您堅決認為不應該滿足孩子,那么一定要給孩子講清為什么,盡量取得孩子理解.而不應該是強硬的簡單的禁止.條件不好要和孩子坦誠說出來,別自己一個人悶,溝通是重要的,原因要和他講清楚.最核心的問題在于孩子這種“為達目的不擇手段”的思維,這樣的孩子一般都比較自我中心,或者說生活中經常受到別人的侵犯,要綜合的考慮,

    2016-02-16 05:40
  • 回答3

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    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    中醫(yī)科

    你好,你的情況可能與內分泌有關,如果有必要的話,可以吃烏雞白鳳丸調理一段時間,能養(yǎng)血安神,補心益脾多喝水,補充身體所需的水分,同時多參加各種運動鍛煉,加強體質,還要有科學的生活規(guī)律,不要經常熬夜

    2016-02-16 03:10
  • 回答2

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    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級甲等

    外科

    你好:像你說的這種情況,胎兒保住的可能性不大了.一定注意多休息,建議聽醫(yī)生的建議.祝你健康!

    2016-02-15 21:17
  • 回答1

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    許宗彥 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    內科

    你好,建議可以及時的進行專業(yè)的心理疏導,不要輕易的放棄孩子.作為家長,應該對孩子有教育和監(jiān)護的義務.

    2016-02-15 18:27
就醫(yī)問藥

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