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甲亢患者出現(xiàn)嘴蛻皮、四肢無(wú)力、健忘等癥狀，懷疑維生素 B12 缺乏?？赡艿脑虬嬍巢痪?、甲亢病情影響、胃腸道吸收障礙、自身免疫因素、藥物副作用等。 1. 飲食不均衡：長(zhǎng)期飲食中缺乏富含維生素 B12 的食物，如肉類、蛋類、奶制品等?？烧{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加此類食物攝入。 2. 甲亢病情影響：甲亢可能導(dǎo)致代謝紊亂，影響維生素 B12 的吸收和利用。積極治療甲亢，穩(wěn)定病情。 3. 胃腸道吸收障礙：胃腸道疾病可能影響維生素 B12 的吸收。如存在，需治療胃腸道疾病。 4. 自身免疫因素：自身免疫性疾病可能破壞體內(nèi)維生素 B12 的代謝平衡。針對(duì)免疫問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)治療。 5. 藥物副作用：某些治療甲亢的藥物可能影響維生素 B12 代謝。必要時(shí)調(diào)整藥物。 總之，對(duì)于懷疑維生素 B12 缺乏的甲亢患者，應(yīng)綜合考慮多種因素，明確原因后采取針對(duì)性治療措施。同時(shí)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充維生素 B12 及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。MCV常大于100μM3，MCH常大于32pg。中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多具有特征性，當(dāng)血中5葉以上的中性粒細(xì)胞超過(guò)3％，或找到6葉以上的中性粒細(xì)胞，或計(jì)算100個(gè)中性粒細(xì)胞的核葉平均數(shù)超過(guò)3.5，或5葉以上和4葉以下中性粒細(xì)胞的比率超過(guò)0.17，均具有診斷價(jià)值。確定維生素B12缺乏可用下列檢查　?。?）血清維生素B12測(cè)定：常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特異度均高于前者，且測(cè)定方便。正常值為200～900pg/ml，低于100pg/ml診斷為缺乏?！　。?）尿甲基丙二酸測(cè)定：維生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾oA受阻，使體內(nèi)甲基丙二酸量增多并從尿中大量排出。正常人尿中僅排出微量（0～3.5Mg/24H）?！　。?）維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）：空腹口服57鉆標(biāo)記的維生素B120.5μg，2小時(shí)后肌注未標(biāo)記的維生素B121Mg，收集24小時(shí)尿測(cè)定排出的放射性。正常人應(yīng)超過(guò)7％，低于7％表示維生素B12吸收不良，惡性貧血常在4％以下。如吸收不良，間隔5天重復(fù)上述試驗(yàn)，且同時(shí)口服60mg內(nèi)因子，如排泄轉(zhuǎn)為正常，則證實(shí)為內(nèi)因子缺乏，否則為腸道吸收不良。如給病人服用抗生素后吸收有改善，提示腸菌過(guò)度繁殖與宿主競(jìng)爭(zhēng)維生素B12所致。