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右腎重度積水已無功能，左腎腎小球濾過率 79 不太正常。正常成年人腎小球濾過率約為 90 - 120ml/min/1.73m2。腎小球濾過率降低可能與多種因素有關，如腎臟疾病、心血管疾病、代謝紊亂、感染、藥物影響等。 1. 腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、腎盂腎炎等，可導致腎小球損傷，影響濾過功能。 2. 心血管疾病：高血壓、動脈硬化等會影響腎臟的血液供應，從而降低腎小球濾過率。 3. 代謝紊亂：糖尿病控制不佳時，會損害腎臟微血管，影響濾過。 4. 感染：泌尿系統(tǒng)的嚴重感染，可能引起腎臟炎癥，影響其功能。 5. 藥物影響：某些抗生素、非甾體抗炎藥等可能對腎臟造成損傷，導致濾過率下降。 綜上所述，左腎腎小球濾過率 79 需引起重視，應進一步檢查明確原因，并采取相應治療措施，以保護剩余的腎功能。

小兒先天性腎積水38例臨床治療體會,看后一切都會明白小兒腎積水,多因先天性發(fā)育畸形所致,尤以先天性腎盂,輸尿管連接部梗阻和輸尿管末端梗阻多見.本文收集我院近10年來收治腎積水38例,對其手術方式的選擇,療效以及診療體會作一簡要總結.臨床資料一,一般資料38例中,男24例,女14例,1歲以內(nèi)16例,1—3歲12例,3—6歲8例,6歲以上2例,左側19例,右側10例,雙側者5例.二,病變情況：腎盂,輸尿管連接部狹窄26例,輸尿管節(jié)段性狹窄（近遠端均狹窄）者3例,輸尿管閉鎖2例,重復腎6例,馬蹄腎1例.三,診斷：小兒腎積水,多以發(fā)現(xiàn)腹部腫物首診,或伴有泌尿系統(tǒng)感染癥狀（如膿尿,血尿,尿急,尿頻,尿痛等）以及無胃腸道癥狀的腹痛.本組病例以腹部腫塊就診者21例,伴尿血3例,膿尿3例,尿頻11例,術前全部行B超檢查,發(fā)現(xiàn)不同程度的腎盂擴張,腎積水.全部行IVP檢查,其中23例可見到腎盂擴張及明顯的輸尿管梗阻部位.8例重復腎伴有巨輸尿管征,另6例顯影不清,1例雙側巨大腎積水（其中1側腎積水占據(jù)半個腹腔）采用經(jīng)皮腎穿刺造影確診.四,治療：38例中行腎盂,輸尿管成形術25例,腎切除6例,重復腎及巨輸尿管切除6例,輸尿管腎盂吻合術1例.五,治療結果及隨訪：本組38例,經(jīng)手術治療后35例順利恢復.術前泌尿系統(tǒng)感染癥狀經(jīng)抗感染及對癥治療后逐漸緩解,梗阻癥狀解除.3例術后合并吻合口瘺及吻合口狹窄,經(jīng)再次手術痊愈.本組病例無手術死亡,手術成功率92%,治愈率100%.腎盂,輸尿管成形術后患兒,術后行B超檢查顯示,腎形態(tài)基本正常,9例行IVP檢查,6例腎影縮小,功能進步,另3例吻合口狹窄,吻合口瘺行二次手術治愈.術后半年隨訪,近期內(nèi)未再發(fā)生腎積水,最長1例隨訪8年,患兒生長發(fā)育良好.無尿路感染及結石發(fā)生.6例腎切除,6例重復腎及巨輸尿管切除,1例腎盂,輸尿管吻合術患兒,術后順利恢復,無并發(fā)癥發(fā)生,隨訪生長發(fā)育良好.討論一,手術時機：絕大多數(shù)梗阻性腎積水病變是進行性的,腎實質的損害與積水的多少是呈正相關性,并有繼發(fā)感染,結石及破裂的危險.對單側,輕型腎積水早期手術,可以防止病變進行性加重,雙腎積水若延遲治療,則可發(fā)生急,慢性腎功能不全.新生兒及嬰幼兒腎臟尚在生長發(fā)育階段,對尿路梗阻所產(chǎn)生的回壓耐受力差,而恢復力強,如能在新生兒期解除輕度腎積水的梗阻,則腎功能及形態(tài)可完全恢復正常,本組1例3個月腎盂,輸尿管連接部梗阻病兒腎盂極度擴張,腎積水容量達1000毫升,行離斷性腎盂輸尿管成形術后,IVP復查腎功能及形態(tài)基本恢復正常,隨訪生長發(fā)育良好.故對小兒腎積水,無論有無癥狀,均應早期手術治療,解除梗阻,防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥.二,術式選擇：術式選擇依腎盂擴張程度,腎皮質有無功能,以及腎盂,輸尿管梗阻部位而定.1.腎盂,輸尿管連接部狹窄,行腎盂,輸尿管成形術.常用的術式有Foley法,Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法,前兩法不切斷輸尿管,行原位改形或腎盂瓣成形,適用于高位梗阻,腎盂與輸尿管連接部管壁結構完整.腎盂擴張較輕者,后法為切除部分腎盂及狹窄梗阻的輸尿管后行腎盂,輸尿管吻合,適用于血管走行異常壓迫,腎盂極度擴張或腎盂輸尿管連接部管腔較細,管壁發(fā)育不全,結構不完整等.本組病例均行Anderson—Hynes成形術.2.輸尿管節(jié)段性梗阻或輸尿管閉鎖者,應盡可能行保留腎臟的代輸尿管術,而不要輕易將腎臟切除.本組2例輸尿管閉鎖因閉鎖段長,腎積水嚴重,腎皮質極薄,不得已均行腎切除.3.重復腎,馬蹄腎應盡可能保留正常腎臟,行部分重復腎切除或成形術.4.對于腎盂極度擴張,腎皮質菲薄,已無分泌功能或合并膿尿者,行腎切除術.5.雙腎積水,應先擇病變輕側作成形術,重側同時作腎造瘺術.待輕側痊愈后,重側視腎臟情況作成形術或切除術.三,保留患腎的指征：對于無感染,腎功能正常的一般腎積水,應全部行保留腎的手術,對于感染不重,腎功能輕度改變的巨大腎盂積水也盡量行保留腎的整形手術.這種情況應在控制感染后行一次成形術,對于感染較重,腎功能較差者,應采取先作腎造瘺術,視患腎情況作保留或切除的手術,有些腎積水病例,術前IVP檢查已顯示腎臟“無功能”,術中見腎皮質菲薄如紙,但切開腎盂排空尿液后觀察,仍有尿液不斷泌出,證明患者仍有功能,考慮到小兒在以后長期生活中,對側腎臟有罹患可能,故除非病腎合并嚴重繼發(fā)感染及無分泌功能者,均應保留患腎.四,腎造瘺及留置支架管：對腎盂,輸尿管成形術,常規(guī)行腎造瘺并留置支架管,可以減少吻合口承受輸尿管的內(nèi)壓,防止吻合口漏尿,以及因漏尿而形成的吻合口炎變,纖維化及疤痕性狹窄,并可保持輸尿管直線走行,防止扭曲,支架管在術后一周左右拔除.腎造瘺管對萎縮的腎實質恢復和改善腎功能有利,但也可導致嚴重感染,在支架管拔除后應早期拔除.拔管前夾管2—3天,體溫穩(wěn)定,腎造瘺口無尿液溢出,尿常規(guī)正常,或經(jīng)造瘺管注入含美蘭生理鹽水,夾管后蘭色尿液排出量多于注入量者（或等于）即可拔管.