84 歲男性糖尿病患者肺炎治療效果不佳怎么辦
患者.男.84歲，既往患糖尿病。2012年1月28日住院。2012年1月27日自覺感冒，出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱38.5度，排尿疼痛，到醫(yī)院就診，拍CT診斷肺炎，化驗:白細胞高，肝膽脾B超正常，尿常規(guī)正常。住院治療:1、頭孢唑啉靜點（用3天）。2、舒血凝靜點。1月31日停頭孢唑啉（用3天），改用哌酮鈉舒吧坦鈉靜點。仍然發(fā)熱，38.5度，白痰。2月3日停用頭孢唑啉，仍發(fā)熱改用頭胞吡肟。同時做痰細菌培養(yǎng)，沒有細菌，2月4日加用左氧氟沙星、炎虎寧靜點。在次做痰培養(yǎng)，報告白色念珠菌，對氟康唑、氟力康唑康、二性霉素B敏感。2月6日停用所有抗菌素，改用氟康唑日2次靜點。2月10日痰細菌培養(yǎng)報告還是白色念珠菌。現(xiàn)用氟康唑7天，仍然發(fā)熱38.5度，復(fù)查CT:肺炎沒有減輕，并加重有滲出，血常規(guī):白細胞正常，現(xiàn)無痰，今天加用酮康唑口服。從2012年1月28日住院至今半個月一直發(fā)熱，最高38.5度，每天用退燒藥維持，CT報告肺炎比住院時加重了曾經(jīng)治療情況和效果：現(xiàn)用氟康唑7天，仍然發(fā)熱38.5度，復(fù)查CT:肺炎沒有減輕，并加重有滲出，血常規(guī):白細胞正常，現(xiàn)無痰，今天加用酮康唑口服。想得到怎樣的幫助：請給予提出治療方案（
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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乜慶榮 副主任醫(yī)師
澄江市人民醫(yī)院
二級甲等
呼吸內(nèi)科
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84 歲男性糖尿病患者因肺炎住院治療，先后使用多種抗生素及抗真菌藥物，但仍發(fā)熱且肺炎加重。這可能與患者基礎(chǔ)疾病、病原體耐藥、藥物不敏感、免疫功能低下、合并其他感染等有關(guān)。 1. 基礎(chǔ)疾?。禾悄虿绊憴C體免疫功能和代謝，使感染不易控制。應(yīng)積極控制血糖，可使用胰島素或口服降糖藥，如二甲雙胍、格列齊特等。 2. 病原體耐藥：長期使用抗生素可能導(dǎo)致病原體耐藥。必要時可進行藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。 3. 藥物不敏感：所選抗真菌藥物可能對感染的白色念珠菌效果不佳。可考慮換用其他抗真菌藥，如伊曲康唑、伏立康唑等。 4. 免疫功能低下：高齡和基礎(chǔ)病導(dǎo)致免疫功能差?？蛇m當使用免疫增強劑，如胸腺肽。 5. 合并其他感染：可能存在其他未被發(fā)現(xiàn)的病原體感染。需進一步完善檢查，如支原體、衣原體檢測等。 對于該患者，需要綜合考慮各種因素，調(diào)整治療方案。同時，密切觀察病情變化，加強營養(yǎng)支持，提高患者自身抵抗力。
2025-03-27 15:46
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