冠心病、高血壓患者二尖瓣脫垂如何診治
目前一般情況:胸悶，心悸，勞累性氣喘，不能平躺，病史:冠心病，高血壓，輔助檢查:哈醫(yī)大附屬二院彩色多普勒超聲檢查報(bào)告超聲所見(jiàn):右室流出道內(nèi)徑:28.4mm右心室內(nèi)徑:18.3mm主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)經(jīng):28.9mm右心房?jī)?nèi)經(jīng):mm左心房?jī)?nèi)經(jīng):46.5mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑:27.8mm左心室舒末內(nèi)徑:50.5mm肺動(dòng)脈瓣口流速:0.87m/s左心室縮末內(nèi)徑:29.5mm主動(dòng)脈瓣口流速:1.20m/s室間隔厚度:11.6mm二尖瓣E峰流速:1.37m/s左室后壁厚度:9.40mm二尖瓣A峰流速:0.65m/s左室后壁振幅:10.0mm三尖瓣口流速:0.50m/s左心功能測(cè)定:EF:60%△D:26%SV:70mLCO:3.6L/min1.左房擴(kuò)大，左室輕大，右心大小正常.2.主動(dòng)脈內(nèi)徑正常，V波圓隆，重搏波消失.3.二尖瓣后葉瓣尖部可見(jiàn)一略高回聲條索，長(zhǎng)度為0.59cm，隨瓣葉開(kāi)閉而飄擺，呈輕度“連枷樣”運(yùn)動(dòng)，二尖瓣后葉體部收縮突向左房側(cè)，深度為6.5mm，瓣葉明顯關(guān)閉不嚴(yán)，余瓣膜無(wú)器質(zhì)性改變.4.肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)稍寬.5.室間隔輕增厚，左室后壁厚度正常，二者呈逆向運(yùn)動(dòng).6.房室間隔連續(xù)完整.7.左室壁向心收縮良好，未見(jiàn)室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常.8.彩色多普勒:左房?jī)?nèi)收縮期可見(jiàn)源于二尖瓣口的蘭色花彩血流，面積15.4平方厘米，流速:4.69m/s壓差87mmHg，反流束呈偏心性，沿二尖瓣前葉及房間隔方向走行.余瓣口血流頻譜及彩色血流正常.9.組織多普勒:二尖瓣環(huán)水平室間隔基底段Em=Am(0.06m/s，0.06m/s).超聲診斷:二尖瓣后葉脫垂（后葉小腱索斷裂）致二尖瓣中
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江巍 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管科
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二尖瓣脫垂是一種常見(jiàn)的心臟疾病，對(duì)于患有冠心病、高血壓且出現(xiàn)二尖瓣脫垂的患者，需要綜合考慮多種因素，如病情嚴(yán)重程度、癥狀表現(xiàn)、心臟功能等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。 1. 疾病原理：二尖瓣脫垂是由于二尖瓣裝置的某些部分異常，導(dǎo)致瓣葉在心臟收縮時(shí)向左心房脫垂。這可能是由于腱索斷裂、瓣葉增厚或其他結(jié)構(gòu)異常引起。 2. 癥狀表現(xiàn)：患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、乏力等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心力衰竭。 3. 檢查方法：除了超聲心動(dòng)圖，還可能需要進(jìn)行心電圖、胸部 X 線、心導(dǎo)管檢查等，以全面評(píng)估心臟情況。 4. 藥物治療：可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、利尿劑（如氫氯噻嗪）等，以控制血壓、改善心功能。 5. 手術(shù)治療：如果病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，可能需要進(jìn)行二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。 6. 日常注意：患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、保證充足睡眠等。 總之，對(duì)于冠心病、高血壓合并二尖瓣脫垂的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的治療方案，定期復(fù)查，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
2025-03-28 01:38
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回答1
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張幼祥 主管技師
南京市中心醫(yī)院
二級(jí)甲等
心功能室
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無(wú)癥狀或癥狀輕微者，不需治療，可正常工作生活，定期隨訪.有暈厥史，猝死家族史，復(fù)雜室性心律失常，馬凡綜合征者，應(yīng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng).胸痛者，可用β受體阻滯劑，減少心肌氧耗和室壁張力，減慢心率，減弱心肌收縮力，改善二尖瓣脫垂的程度，從而緩解胸痛.硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂，應(yīng)慎用.對(duì)伴有二尖瓣關(guān)閉不全者，在手術(shù)，拔牙，分娩或侵入性檢查前后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止感染性心內(nèi)膜炎.對(duì)心律失常伴心悸，頭昏，眩暈或昏厥史者，可用β受體阻滯劑，無(wú)效時(shí)可用苯妥英鈉，奎尼丁等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥.出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血者，應(yīng)使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，如無(wú)效，可用抗凝藥物，以防腦栓塞發(fā)生.嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全合并充血性心力衰竭者，常需手術(shù)治療.對(duì)于腱索延長(zhǎng)或斷裂，瓣環(huán)擴(kuò)大，二尖瓣增厚但運(yùn)動(dòng)良好無(wú)鈣化者，宜行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；不適合瓣膜修補(bǔ)者，行人工瓣膜置換術(shù).
2016-01-25 05:22
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