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拉米夫定和阿德福韋酯膠囊聯(lián)合使用后，是否能只吃阿德福韋酯膠囊，需要綜合多方面因素考慮，如病毒載量變化、肝功能狀況、藥物耐藥性、個(gè)體身體反應(yīng)以及治療方案的整體規(guī)劃等。 1. 病毒載量變化：HBV—DNA 水平是重要參考。如果在聯(lián)合用藥后，病毒載量持續(xù)下降且穩(wěn)定，可能可以考慮調(diào)整用藥。但像您目前的情況，HBV—DNA 仍處于較高水平，單獨(dú)使用阿德福韋酯膠囊可能效果不佳。 2. 肝功能狀況：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素的數(shù)值反映肝臟受損情況。目前雖只是稍高，但仍需謹(jǐn)慎，單一用藥可能無(wú)法有效控制病情，導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步異常。 3. 藥物耐藥性：長(zhǎng)期使用拉米夫定可能產(chǎn)生耐藥，聯(lián)合阿德福韋酯膠囊可能是為了克服耐藥。若貿(mào)然只吃阿德福韋酯膠囊，可能因耐藥而影響治療效果。 4. 個(gè)體身體反應(yīng)：每個(gè)人對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)不同。有些患者可能對(duì)某種藥物更敏感，但不能僅憑感覺(jué)決定用藥方案。 5. 治療方案規(guī)劃：醫(yī)生制定的治療方案通常是基于綜合評(píng)估和臨床經(jīng)驗(yàn)。更改用藥需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以確保治療的有效性和安全性。 綜上所述，不建議自行決定只吃阿德福韋酯膠囊，應(yīng)遵醫(yī)囑，繼續(xù)聯(lián)合用藥，并定期復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

你好,應(yīng)該是同時(shí)吃比較放心.

HBV—DNA升高,醫(yī)生是考慮拉米夫定容易引起病毒變異,所以醫(yī)生就給開(kāi)拉米夫定和阿德福韋酯膠囊同時(shí)吃,是防止病毒變異,一般兩種藥同時(shí)服用2—3個(gè)月后把拉米夫定停掉,只服用阿德福韋酯膠囊就行.

1,樓主使用拉米夫定12個(gè)月時(shí),HBV-DNA回升到3.75×10的5次方,提示發(fā)生HBV-DNA反彈,為耐藥征兆.2,過(guò)去對(duì)于耐藥檢測(cè)沒(méi)有共識(shí),對(duì)耐藥的管理很被動(dòng),目前應(yīng)將處理模式轉(zhuǎn)成以預(yù)測(cè)為主的主動(dòng)模式.現(xiàn)在流行的“搶先治療”概念就是這個(gè)含意,即耐藥尚未出現(xiàn),在HBV-DNA下降不理想時(shí)就開(kāi)始針對(duì)耐藥進(jìn)行處理.耐藥管理就是要及時(shí)捕捉到HBV-DNA反彈并給予及時(shí)處理,而不要等到已發(fā)生肝功能反彈時(shí)再補(bǔ)救.對(duì)于耐藥治療的時(shí)機(jī),出現(xiàn)肝功能反彈時(shí)再予處理效果往往不好,應(yīng)提前到出現(xiàn)HBV-DNA反彈,甚至可以再提前到HBV-DNA未充分降低時(shí).因此,耐藥監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)前移是可行的,耐藥可能性大時(shí)就要采取措施.3,對(duì)于拉米夫定耐藥的患者,加用阿德福韋優(yōu)于單用阿德福韋（單純換用阿德福韋會(huì)增高阿德福韋耐藥率）,可以顯著延緩耐藥的發(fā)生,拉米夫定1年的耐藥率由20%降至2%,阿德福韋在3~4年內(nèi)不會(huì)耐藥.聯(lián)合用藥并不能提高療效,又增加了費(fèi)用,對(duì)于延緩耐藥卻是最好的辦法,而且也優(yōu)于恩替卡韋單藥治療（新變異的比例高）.■參考資料：拉米夫定耐藥了,應(yīng)該換用還是加用阿德福韋?核苷類(lèi)藥治療能迅速控制病情,只要發(fā)病了,幾乎都能用,幾乎都有效,又安全,又方便,絕對(duì)是好藥.但打算用這類(lèi)藥之前,必需知道需要有好幾年的維持治療,才可能有維持效應(yīng).長(zhǎng)時(shí)間的用藥,如果不定期檢查,不規(guī)范用藥,就會(huì)發(fā)生耐藥.發(fā)生耐藥了怎么辦呢?■拉米夫定耐藥了,換用替比夫定（素比伏）可以嗎?駱抗先：不可以.同是核苷類(lèi)的“夫定”,除了素比伏的藥效較強(qiáng)外,這兩種藥的藥性都相同,相互之間會(huì)交叉耐藥.■拉米夫定耐藥了,換用恩替卡韋（博路定）可以嗎?駱抗先：不很好.雖然恩替卡韋不是“夫定”,卻也是核苷,有部分交叉耐藥性,加倍用量,也只有1/8的藥效.而且用的時(shí)間長(zhǎng)了,也會(huì)發(fā)生與拉米夫定同樣位點(diǎn)的耐藥;如果再繼續(xù)用下去,可能發(fā)生1000倍以上的耐藥性.■拉米夫定耐藥了,換用阿德福韋可以嗎?駱抗先：不很好.阿德福韋是核苷酸,與拉米夫定沒(méi)有交叉耐藥性;而且阿德福韋在用藥的一,二年內(nèi)是發(fā)生耐藥最低的藥,為什么也不很好呢?第一,藥效最弱,病毒水平很高的病人不易控制病情;第二,拉米夫定耐藥了,阿德福韋的耐藥率也提高了,1年有9%,2年有17%.所以單藥換用不很好,要避免一種種耐藥,一種種換藥,最后就沒(méi)有藥可換了.■拉米夫定耐藥了,為什么加用阿德福韋較好呢?駱抗先：同時(shí)用拉米夫定和阿德福韋2種藥物聯(lián)合治療,可以顯著延緩耐藥的發(fā)生,拉米夫定1年的耐藥率由20%降至2%,阿德福韋在3~4年內(nèi)不會(huì)耐藥.但是聯(lián)合用藥并不能提高療效,又增加了費(fèi)用,對(duì)于延緩耐藥卻是最好的辦法,而且也優(yōu)于恩替卡韋單藥治療（新變異的比例高）.■拉米夫定和阿德福韋都耐藥了,一起用能不耐藥嗎?駱抗先：已經(jīng)臨床證明：拉米夫定和阿德福韋兩種藥聯(lián)合是“天仙配”,兩種藥同時(shí)用能顯著延緩任何一種的耐藥;一種耐藥了加上另一種能顯著延緩另一種的耐藥;兩種都耐藥單用都無(wú)效,同時(shí)用就會(huì)有效,這是為什么呢?因?yàn)轶w內(nèi)的乙肝病毒千千萬(wàn)萬(wàn),卻并不完全相同.對(duì)拉米夫定耐藥的是其中的一群;對(duì)阿德福韋耐藥的是另一群.因?yàn)槔追蚨ê桶⒌赂ｍf不交叉耐藥,于是對(duì)拉米夫定耐藥的用阿德福韋去治,有效;對(duì)阿德福韋耐藥的用拉米夫定去治,也有效.交叉耐藥的兩種藥聯(lián)合服用交叉有效,豈不很好?駱抗先教授：南方醫(yī)科大學(xué)（原中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)）附屬南方醫(yī)院博士生導(dǎo)師,少將軍銜,全軍傳染病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員

肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎,長(zhǎng)期酗酒等,長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病.以食欲不振,乏力,齒齦出血,肝掌,蜘蛛痣,黃疸,白蛋白低,脾腫大,腹壁靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,腹水等為主要表現(xiàn).晚期常出現(xiàn)消化道出血,肝昏迷,繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥.肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對(duì)象,賀維力等抗病毒藥物的合理應(yīng)用,應(yīng)注意定期檢查.