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76 歲老人高血壓且脈壓差大，用藥效果不佳，可能與多種因素有關(guān)，如藥物選擇不當(dāng)、生活方式未改善、存在其他疾病、測(cè)量不準(zhǔn)確、個(gè)體差異等。 1. 藥物選擇不當(dāng)：降壓藥物種類繁多，若當(dāng)前使用的藥物不適合患者的病情和身體狀況，可能無法有效控制血壓。例如，常用的降壓藥有利尿劑（氫氯噻嗪）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）等，但每種藥物的適用情況不同。 2. 生活方式未改善：高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣會(huì)影響降壓效果。 3. 存在其他疾?。喝绺哐?、糖尿病、冠心病等，會(huì)增加控制血壓的難度。 4. 測(cè)量不準(zhǔn)確：測(cè)量血壓的方法不正確、血壓計(jì)不準(zhǔn)確等，可能導(dǎo)致對(duì)血壓情況的誤判。 5. 個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不同，有些患者可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才能找到適合自己的降壓方案。 總之，對(duì)于高血壓脈壓差大且用藥效果不好的老人，需要綜合考慮上述因素，調(diào)整治療方案，同時(shí)注意定期監(jiān)測(cè)血壓，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

老年高血壓也稱收縮期高血壓，一般鈣通道阻滯劑和利尿劑尤其適合老高。推薦用氫氯噻嗪小劑量加非洛地平緩釋片效果較好。小劑量氫氯噻嗪應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)小，作用緩和，且不易產(chǎn)生耐藥性；非洛地平作用穩(wěn)定，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，非洛地平一般在降血壓的同時(shí)，并不降低重要器官的血流量，有時(shí)甚至可改善之，對(duì)缺血心肌也有保護(hù)作用。