腦部彌漫性淋巴瘤治療后的相關疑問
腦部的彌漫性淋巴瘤（大B）,先做的手術（08.9.10）,然后放療（08.9.26-08.11.13）,最后做的化療（09.3.11-09.7.12）從09年2.20到7.7日共做了6次化療.第1次方案為MTX3G;第2次化療方案為MTX3G長春新緘,第3次方案為MTX3G長春地辛針,第4,5,6方案都是MTX4G長春地辛針09.5.22抽筋時的MRI為左側腦內淋巴瘤術后”復查,左顳頂骨術后改變,術區(qū)見多發(fā)囊狀,斑片狀長T1長T2信號影,部分與左側腦室后角相通,相鄰腦室增大,腦溝加深,增強后術區(qū)邊緣強化,術區(qū)局部腦膜略有強化,中線結構居中.09.7.11抽筋進醫(yī)院后做了增強MRI“左側腦內淋巴瘤術后”復查,左顳頂骨術后改變,術區(qū)見多發(fā)囊狀,斑片狀長T1長T2信號影,部分與左側腦室后角相通,相鄰腦室增大,腦溝加深,增強后術區(qū)條片狀輕度強化,術區(qū)局部腦膜略有強化,中線局部稍右偏.10.1.19復查做的增強MRI“左側腦內淋巴瘤術后”復查,左顳頂骨術后改變,左側腦室擴張.左側顳葉片狀,柱狀長T1,長T2改變信號病灶,病灶見一定張力,周圍大片水腫,增強后病灶邊緣和腦室邊緣有條狀強化,余所見腦內各層未件明顯異常信號影問題:1:左側顳葉片狀,柱狀長T1,長T2改變信號病灶,病灶見一定張力??這個是怎么理解的??2:我感覺第三次的MRI報告很明顯是說復發(fā)了,但是我的主刀醫(yī)生（科室副主任,主任醫(yī)生）看了MRI片子后堅持說跟上次（也就是09年7月的那次）沒什么差別,但是我也找了別的醫(yī)院神經外科的專家（科室主任,主任醫(yī)生）也表示有懷疑難,也找了放射科的醫(yī)生看片子也表示有懷疑,然后我在問主刀醫(yī)生別的醫(yī)生懷疑的地方是不是有問題,他說原來就有的!難道我的主刀醫(yī)生故意有隱瞞,我想別的醫(yī)生也會看片子的啊,怎么沒說原來也有的啊??3:這幾天手腳活動也不好,還經常打哈欠,精神差,是不是說明又復發(fā)了還是跟第3次報告中提到的水腫有關系??
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回答5
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陳錦章 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
三級甲等
肝臟腫瘤中心
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腦部彌漫性淋巴瘤（大 B 細胞型）患者在手術、放療、化療后，出現(xiàn)了一系列檢查結果變化及身體癥狀，包括 MRI 報告中的異常描述、醫(yī)生診斷意見分歧、手腳活動和精神狀態(tài)不佳等，需要進行綜合分析和解答。 1. 關于病灶信號及張力：長 T1、長 T2 改變信號病灶且有一定張力，可能意味著病灶內部的組織成分和結構發(fā)生了改變，比如存在水腫、囊性變等。這可能是腫瘤殘留、復發(fā)或治療后的組織反應。 2. 醫(yī)生診斷意見差異：不同醫(yī)生對 MRI 片子的解讀可能存在差異，主刀醫(yī)生認為無明顯變化，而其他醫(yī)生表示懷疑。這可能是由于醫(yī)生的經驗、側重點和對病情的整體把握不同。 3. 手腳活動和精神狀態(tài)：手腳活動不好、常打哈欠、精神差，可能與腫瘤復發(fā)影響神經功能、水腫壓迫腦組織、化療副作用等有關。 4. 復發(fā)判斷：僅依據目前的癥狀和檢查結果不能確切判斷是否復發(fā)，還需結合其他檢查，如腦脊液檢查、腫瘤標志物檢測等。 5. 后續(xù)治療：如果懷疑復發(fā)，可能需要調整治療方案，如更換化療藥物、考慮靶向治療或免疫治療等。 總之，對于腦部彌漫性淋巴瘤患者治療后的情況，需要綜合多方面因素進行判斷和處理，患者應密切配合醫(yī)生進行進一步的檢查和治療。
2025-03-12 17:59
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回答4
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,您的相關資料敘述的比較全面,根據您的病情和提問分析解答如下,望有所參考.從您術后治療和復診的3次MRI描述上來分析,您腦內的改變常有3種可能性：1術后存留的殘腔造成的腦貫通畸形；2放射性腦損傷；3淋巴瘤復發(fā).從您復診的后兩次MRI上基本可以排除第一個可能,因為手術后的殘腔在大多會出現(xiàn)患處收縮的情況,會造成鄰近組織向患處牽拉,移位或腦室腦溝的擴大,中線也會移向患側,病灶在長時間內不會有什么變化.您是左側顳頂葉做的手術,而您第二次MRI的最后一句說中線稍右移,這句話是不符合術后殘腔改變的；第3次MRI復診的情況更是否定了這種可能.放射性腦損傷是腦部放療中常見的并發(fā)癥,以放療的照射區(qū)受累最為明顯,病理上血管性損傷和脫髓鞘改變是此病主要的病理變化.早期放射性腦損傷主要表現(xiàn)為腦水腫,而遲發(fā)性腦損傷以放射性腦壞死為其主要的特征,單從MRI上有時難與病灶復發(fā)鑒別.但是您是在08.9.26-08.11.13做的放療,理論上講放射性腦損傷多在放療后的十余天或數(shù)十天就可以出現(xiàn)相關的表現(xiàn),而您在第一次MRI復診時距放療已經數(shù)月,且僅為術后改變的表現(xiàn),而今年1月份才出現(xiàn)了明顯的腦內變化,從時間上好像與本病的表現(xiàn)特點不太相符.病變有無復發(fā)的可能MRI只能是做為一種參考,因為腦內淋巴瘤的影像學表現(xiàn)形式有很多,術后復發(fā)影像學檢查更是不具備特異性的表現(xiàn).需要綜合分析來做出推測診斷.但是有些淋巴瘤可以表現(xiàn)為囊實性病灶,腫瘤主體為較大的低密度囊變區(qū),囊壁的信號與周圍腦組織相仿,周圍水腫及占位效應明顯,增強掃描實性部分（囊壁）發(fā)生強化.所以您的情況提示我們應該警惕這種可能的存在.鑒于上述的情況和存在的可能,建議您最好進行腰椎穿刺術進行腦脊液的常規(guī)和各項生化檢查,如腦脊液淋巴細胞數(shù),PCR等.以便明確有無復發(fā).另外,顳葉的長T1信號指的是T1加權圖像上的低信號（黑色的圖像）,而長T2信號指的是T2加權圖像上的高信號（白色的圖像）.這是專業(yè)術語,是指病變或組織在MRI的T1加權像和T2加權像上的信號改變,多種疾病均可以有這種信號特點.您只要知道這是疾病的MRI表現(xiàn)即可.致于張力感您可以理解為病灶具有一定的緊張度,有向外膨脹的感覺.您近期的不適感覺應該與病灶引起的腦水腫有關,僅從癥狀上是不能判斷有無復發(fā)的.近期要調整好生活規(guī)律,注意休息,保持平和的心態(tài)積極就醫(yī)診治.保證健康飲食,以富營養(yǎng),易消化的食物為主,多吃些蔬菜和水果,不可用煙酒,不可做過量的運動,避免勞累.祝好
2016-01-12 11:21
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回答3
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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瘤患者可采取中醫(yī)中藥的保守治療，利用中醫(yī)中藥里具有提高免疫力，抗腫瘤功效的藥物，如人參皂苷Rh2，其具有對人體免疫系統(tǒng)的調節(jié)功能，堅持服用，能減輕患者疼痛。另外，人參皂苷Rh2具有抑制癌細胞生長、誘導癌細胞凋亡，逆轉癌細胞異常分化的功效，起到控制癌細胞，延長患者生命的目的。
2016-01-11 23:22
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回答2
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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您好,分放射性腦病是一種多次放療后出現(xiàn)的遠期副作用,表現(xiàn)的癥狀有腦水腫,癲癇發(fā)作,偏癱的出現(xiàn)等.沒有什么特效治療,可以結合患者的病情對癥治療.（一）多見于顱內腫瘤,腦膜白血病或頭皮頑固性潰瘍進行大劑量放射治療后.（二）一般在放療后5個月至5年期間出現(xiàn)癥狀.有些病人突然出現(xiàn)癥狀,進展到一定程度后停頓不再發(fā)展;也有些病人則逐漸發(fā)展直至死亡.（三）臨床表現(xiàn)與遭受最大放射量的腦部定位是一致的.
2016-01-11 22:23
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回答1
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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放射性腦?。ㄒ唬┒嘁娪陲B內腫瘤,腦膜白血病或頭皮頑固性潰瘍進行大劑量放射治療后.（二）一般在放療后5個月至5年期間出現(xiàn)癥狀.有些病人突然出現(xiàn)癥狀,進展到一定程度后停頓不再發(fā)展;也有些病人則逐漸發(fā)展直至死亡.放射性腦病的MRI表現(xiàn)主要為水腫壞死及液化囊變兩種形式.水腫壞死型病灶邊界不清,周圍水腫明顯,增強掃描有明顯血腦屏障破壞,大面積壞死水腫有占位效應;液化囊變型表現(xiàn)為病灶類圓形,邊界清,長T1長T2類腦脊液信號,周圍無明顯水腫,無占位效應,增強無強化.
2016-01-11 17:38
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