突發(fā)胸痛患者的治療及相關(guān)判斷等問題
突發(fā)胸骨中下段壓榨性疼痛,進行性加重,瀕死感,大汗,疲倦.5后查肌紅蛋白:1020ug/l肌鈣蛋白:2.533ug/lekg示1.Ⅰ,Ⅲ,avf呈qr型q<1,4r,時限<0.04s,Ⅰ,Ⅲ,avfst段抬高0.1-0.15mv.2.Ⅰ,avl下移0.1-0.15mv.余檢查無異常予溶栓治療,動態(tài)觀察心肌酶演變,起病12小時后心肌酶AST169IU/LCK2085IU/LLDH466IU/LCK-MB146IU/L;起病14小時后心肌酶AST196IU/LCK2295IU/LLDH570IU/LCK-MB150IU/L;起病16小時后心肌酶AST199IU/LCK2184IU/LLDH595IU/LCK-MB137IU/L.溶栓后2小時EKG示Ⅱ,Ⅲ,AVF,ST段抬高0.1-0.15mv.有2型糖尿病3年無藥物過敏1.該病人入院時藥物治療方案?(請詳細藥劑量等)2.如何判斷溶栓是否再通?該病人溶栓后是否再通?3.該病人行冠狀動脈造影術(shù)提示LAD30-40%,左回旋支中段狹窄50,右冠遠端后三叉前狹窄95.于右冠遠端行支架植入術(shù).術(shù)后藥物治療方案?
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回答2
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趙繼軍 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
三級甲等
風濕免疫科
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該患者突發(fā)胸骨中下段壓榨性疼痛,結(jié)合檢查結(jié)果考慮急性心肌梗死。以下對入院藥物治療方案、溶栓再通判斷及術(shù)后藥物治療方案進行闡述。 1. 入院藥物治療方案:立即嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300mg,皮下注射低分子肝素。靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈,如硝酸甘油。同時應(yīng)用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,如阿托伐他汀。此外,還需控制血糖,可使用胰島素。 2. 溶栓再通判斷:根據(jù)以下標準判斷,如胸痛在溶栓后 2 小時內(nèi)基本消失;心電圖抬高的 ST 段于 2 小時內(nèi)回降大于 50%;2 小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;血清 CK-MB 酶峰提前出現(xiàn)(14 小時內(nèi))。該患者溶栓后 2 小時 ST 段仍抬高,未達到再通標準。 3. 術(shù)后藥物治療方案:繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷進行雙聯(lián)抗血小板治療至少 1 年。堅持服用他汀類藥物,如瑞舒伐他汀。還應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,如依那普利,改善心室重構(gòu)。同時要嚴格控制血糖、血壓。 急性心肌梗死病情危急,患者需嚴格遵循治療方案,定期復(fù)查,改善生活方式,以促進康復(fù)。
2025-03-11 15:39
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回答1
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,您的診斷是明確的,有冠心病的病史,現(xiàn)在出現(xiàn)了急性冠脈綜合征,心衰的情況,總體預(yù)后較差。您好,醫(yī)生的診斷基本是正確的,不用懷疑的,與長期的不規(guī)律服藥有關(guān)的。呼吸困難,大汗淋漓是急性左心衰竭的表現(xiàn),是冠心病的并發(fā)癥。如果當?shù)氐尼t(yī)院條件不好,建議轉(zhuǎn)院。要做造影,放支架的。祝早日康復(fù)
2016-01-11 12:26
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