酒精性肝硬化脾切術(shù)后意外，不同肝硬化手術(shù)方案差異及膽囊切除影響
上個(gè)月我參與施行了一例男性（47歲）酒精性肝硬化的單純脾切手術(shù)+腹腔引流術(shù)術(shù)前癥狀:脾亢，脾腫大，食管靜脈嚴(yán)重曲張，肝功基本正常，低蛋白血癥因?yàn)樵谛g(shù)中發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張不是很明顯，所以決定不做預(yù)防性手術(shù)—斷流或分流術(shù)，但術(shù)后十八小時(shí)后患者突然大量吐血而病故。家屬一直在鬧事，但我們相信我們的手術(shù)方案完全是根據(jù)黃家駟外科學(xué)制定的，患者是個(gè)富有的房產(chǎn)商，手術(shù)方案是由他妻子確認(rèn)簽字的，現(xiàn)在他們要求醫(yī)療事故鑒定，對(duì)于這種手術(shù)意外，我認(rèn)為我們不該負(fù)任何責(zé)任。我十年來(lái)一直從事乳腺瘤的切除，前年才著手做脾切術(shù)，酒精性肝硬化，血吸蟲(chóng)性肝硬化，肝炎后肝硬化在有食管靜脈曲張的情況下的手術(shù)方案有何差異，請(qǐng)指教。如果加做膽囊切除有何影響
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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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黃麗靜 副主任醫(yī)師
欽州市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
感染性疾病科
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酒精性肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝硬化、肝炎后肝硬化患者在有食管靜脈曲張的情況下，手術(shù)方案存在差異。同時(shí)，加做膽囊切除也會(huì)產(chǎn)生一定影響。包括疾病特點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、治療效果等方面。 1. 疾病特點(diǎn)：酒精性肝硬化常與長(zhǎng)期酗酒相關(guān)；血吸蟲(chóng)性肝硬化由血吸蟲(chóng)感染引起；肝炎后肝硬化多因病毒性肝炎發(fā)展而來(lái)。它們的肝臟損傷機(jī)制和病理改變有所不同。 2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：酒精性肝硬化患者可能心肺功能受影響；血吸蟲(chóng)性肝硬化易有脾周?chē)尺B；肝炎后肝硬化凝血功能常較差，這些都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 3. 術(shù)后恢復(fù)：酒精性肝硬化術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持重要；血吸蟲(chóng)性肝硬化要注意預(yù)防感染；肝炎后肝硬化需密切監(jiān)測(cè)肝功能。 4. 并發(fā)癥：酒精性肝硬化術(shù)后易出現(xiàn)肝性腦?。谎x(chóng)性肝硬化可能有腹腔粘連相關(guān)并發(fā)癥；肝炎后肝硬化易并發(fā)肝腎綜合征。 5. 治療效果：酒精性肝硬化手術(shù)效果取決于戒酒情況；血吸蟲(chóng)性肝硬化預(yù)后相對(duì)較好；肝炎后肝硬化手術(shù)效果受肝炎控制情況影響。 6. 膽囊切除影響：可能影響消化功能，增加膽道感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脂溶性維生素吸收也有一定影響。 總之，不同類(lèi)型的肝硬化在手術(shù)方案選擇和預(yù)后方面存在差異。對(duì)于是否加做膽囊切除，需要綜合評(píng)估患者的整體情況。
2025-03-10 21:04
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回答2
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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你好，手術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍可能。術(shù)前談話很關(guān)鍵，可以申請(qǐng)醫(yī)療鑒定。
2016-01-10 01:48
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好.不管什么原因引起的肝硬變門(mén)脈高壓,食道鏡查出有胃底食道靜脈怒張,我的觀點(diǎn)是切脾做斷流,我是一般不加什么捎帶手術(shù),膽囊有問(wèn)題待病好后根據(jù)病人條件再做決定,另外說(shuō)疾病沒(méi)有照書(shū)本得的,手術(shù)當(dāng)然是有原則的,但教科書(shū)是只供醫(yī)生參考,術(shù)中的問(wèn)題會(huì)很多這里就有經(jīng)驗(yàn)可談了,
2016-01-09 18:41
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