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結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產(chǎn)物進入高度敏感狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。治療效果不佳可能與多種因素有關，如藥物敏感性、個體差異、治療依從性、合并其他疾病、生活習慣等。 1.藥物敏感性：部分結核菌可能對當前使用的抗結核藥物不敏感，需要進行藥敏試驗，調整用藥方案，如使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。 2.個體差異：每個人對藥物的反應不同，身體代謝能力也有差別，可能影響藥物效果。 3.治療依從性：未按時按量服藥，可能導致藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效。 4.合并其他疾?。喝艋颊咄瑫r患有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等，會影響胸膜炎的治療。 5.生活習慣：如吸煙、飲酒、過度勞累、營養(yǎng)不良等，不利于病情恢復。 總之，對于結核性胸膜炎治療效果不佳的情況，需要綜合分析原因，調整治療方案，同時注意保持良好的生活習慣，增強自身抵抗力，促進康復。

你好，根據(jù)你的病情已過去了最佳治療時期，以后治療留下胸膜粘連是肯定的.建議積極輸液抗結核治療和激素應用1-1.5個月看效果.若效果不明顯建議采取積極抗結核治療和胸膜剝離術以便有效治療結核和減低后遺癥的嚴重程度.一般開始強化期治療至少四聯(lián)有效的抗結核藥物治療療程4-6個月根據(jù)病情改為鞏固期治療兩聯(lián)藥物應用療程6-8個月.結核性胸膜炎屬于肺外結核治療療程1年以上服藥期間加強營養(yǎng)和休息定期復查肝功和血尿常規(guī)多吃新鮮蔬果.治療2個月后積極做呼吸功能鍛煉.

四檢查：(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)血沉肝功血糖乙肝五項TB－AB.(二)細菌學：痰涂片胸水集菌培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結核菌.(三)胸水：常規(guī)生化胸水和血液LDH及蛋白比值ADA.(四)X線胸正側位片必要時可拍高KV斷層或CT檢查.(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查可測出液體的多少及定位.(六)結核菌素試驗.(七)肺功能檢查(八)胸膜活檢細菌學檢查陰性者(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者五診斷：(一)有上述臨床癥狀體征胸片顯示有胸腔積液的影像(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液(三)胸水查到結核菌胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結核病變.(四)胸水ADA＞50u／LTB-Ab阻性率高LDH上升均有助診斷.(五)結素試驗：強陽性.陰性不能排除結核.(六)A超或B超檢查可見積液征象.(七)免疫檢查：TB－ABSCICSIL－2R(八)應排除其它原因引起的胸腔積液必要時可用胸膜穿刺活檢.六鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主要與肋間神經(jīng)痛心絞痛大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉移等相鑒別.胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別.(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液結核胸液為滲出性.胸液檢查：1物理性狀:多為草黃色透明或稍混濁易凝固少數(shù)為血性.2比重＞1.018.3細胞數(shù)＞0.3×109/L淋巴細胞占優(yōu)勢可達80％.4蛋白定量＞30g／L.5胸液蛋白／血清蛋白＞0.5.6LDH＞200μ／L.7胸液LDH／血清CDH＞0.8ADA＞50μ／L.滲出性胸液要與以下疾病鑒別：1感染性疾病所致胸水：包括細菌病毒支原體真菌寄生蟲等引起胸腔積液.2腫瘤性：如支所氣管肺癌惡性腫瘤胸膜轉移及胸膜間皮瘤等.3結締組織性疾埠如系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性胸膜炎等.4其它原因致胸液如美格氏綜合癥乳摩胸布卡氏綜合征等.七治療：原則：抗結核治療減輕全身及胸膜反應中量以上積液應積極抽液以減輕中毒癥狀解除對肺及心血管的壓迫使肺復張縱隔復位抽出胸水防止和減輕胸膜粘連保護肺功能.(一)休息：急性期應臥床休息加強營養(yǎng).(二)抗結核藥物應用方案2SHRZ／4HR.(三)激素應用糖皮質激素有抗炎抗過敏降低機體敏感性減少胸液滲出促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用在有急性滲出癥狀明顯積液量多可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用.一般為強的松15－30mg／日分三次口服療程4－6周待癥狀消失胸液減少可逐漸減量至停藥.(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次直到積液甚少不易抽出為止每次抽液一般不超過1000ml抽液后可于胸腔內注入抗結核藥物和激素治療.(五)對癥治療(六)外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術.

您好，根據(jù)你的病情已過去了最佳治療時期以后治療留下胸膜粘連是肯定的.建議積極輸液抗結核治療和激素應用1-1.5個月看效果.若效果不明顯建議采取積極抗結核治療和胸膜剝離術以便有效治療結核和減低后遺癥的嚴重程度.一般開始強化期治療至少四聯(lián)有效的抗結核藥物治療療程4-6個月根據(jù)病情改為鞏固期治療兩聯(lián)藥物應用療程6-8個月.結核性胸膜炎屬于肺外結核治療療程1年以上服藥期間加強營養(yǎng)和休息定期復查肝功和血尿常規(guī)多吃新鮮蔬果.治療2個月后積極做呼吸功能鍛煉.