肝硬化患者出現(xiàn)大量蛋白尿的原因及治療方法
肝硬化病史十余年，現(xiàn)在有腹水，下肢浮腫，乏力，食欲減退，逐漸消瘦，經(jīng)檢查:血糖持續(xù)增高，用降糖藥，可降至正常；大量蛋白尿，持續(xù)不見(jiàn)緩解，多在（++）至（+++）經(jīng)多方治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。肝功檢查:白蛋白在27-30克/L之間，問(wèn)1:大量蛋白尿是乙肝相關(guān)性腎病還是糖尿病腎病所至？2.大量蛋白尿的有效治療方法？(因?yàn)榈鞍讈G失輸入白蛋白后血中白蛋白持續(xù)不能提高到正常水平,在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療未見(jiàn)有效方法）請(qǐng)幫助解決，謝謝！
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軒存旺 醫(yī)師
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肝硬化患者出現(xiàn)大量蛋白尿，可能由乙肝相關(guān)性腎病、糖尿病腎病、肝硬化本身導(dǎo)致的腎損傷、免疫因素以及藥物副作用等引起。治療方法包括對(duì)因治療、對(duì)癥治療、飲食調(diào)整、預(yù)防并發(fā)癥等。 1. 乙肝相關(guān)性腎?。阂腋尾《靖腥究梢鹈庖邚?fù)合物沉積在腎臟，導(dǎo)致腎小球損傷，出現(xiàn)蛋白尿。治療重點(diǎn)是抗病毒，常用藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等。 2. 糖尿病腎病：長(zhǎng)期高血糖損害腎臟微血管，引起蛋白尿?？刂蒲侵陵P(guān)重要，可使用二甲雙胍、格列美脲、胰島素等。 3. 肝硬化本身導(dǎo)致的腎損傷：肝硬化時(shí)，血液循環(huán)異常，腎臟灌注不足，引起腎損傷。治療主要是改善肝功能，減輕門(mén)脈高壓。 4. 免疫因素：自身免疫紊亂可能參與發(fā)病。必要時(shí)使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等。 5. 藥物副作用：某些藥物可能損傷腎臟，導(dǎo)致蛋白尿。需調(diào)整用藥。 對(duì)于肝硬化患者出現(xiàn)的大量蛋白尿，需要綜合考慮多種因素，明確病因，采取針對(duì)性的治療措施，并注意定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腎功能和蛋白尿情況。
2025-02-26 23:13
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
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你好：你的情況建議你最好是到醫(yī)院檢查一下腎臟功能！糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因。據(jù)報(bào)道，病程超過(guò)25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病腎病的累計(jì)發(fā)病率高達(dá)25％～40％，糖尿病腎病已成為終末期腎病的最主要病因。微量蛋白尿是糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)之一，也是隱性糖尿病腎病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)?！√悄虿∵M(jìn)展到某一階段，腎臟常增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增高，超過(guò)正常的40％，開(kāi)始出現(xiàn)微量蛋白尿。微量蛋白尿與糖尿病腎病密切相關(guān)，跟高血壓也密切相關(guān)。糖尿病出現(xiàn)微量蛋白尿如不加控制，5～10年內(nèi)將有50％患者進(jìn)展為臨床腎病；同時(shí)也是糖尿病以及非糖尿病人群中獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素，微量蛋白尿提示早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥樣硬化的存在?！√悄虿∧I病進(jìn)一步發(fā)展，腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降，原來(lái)血壓正常的糖尿病人血壓也會(huì)升高。到了糖尿病腎病晚期，尿中出現(xiàn)大量白蛋白，24小時(shí)超過(guò)300毫克；當(dāng)24小時(shí)白蛋白超過(guò)550毫克時(shí)，尿液常規(guī)才能測(cè)出蛋白，并出現(xiàn)浮腫和腎功能減退。隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，患者處于腎功能不全，伴有尿毒癥等一系列表現(xiàn)，治療非常困難。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦對(duì)新診斷糖尿病患者應(yīng)當(dāng)立即篩查微量蛋白尿，以后每年篩查一次?！∥⒘康鞍啄蚴且豁?xiàng)特殊的生化檢測(cè)項(xiàng)目，在普通的尿常規(guī)檢查中是不能測(cè)出的，如在普通的尿常規(guī)中能測(cè)出蛋白尿，那叫臨床蛋白尿。
2016-01-01 16:51
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
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你好：你的情況建議你最好是到醫(yī)院檢查一下腎臟功能！糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病已成為終末期腎病的最主要病因。微量蛋白尿是糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)之一，也是隱性糖尿病腎病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。大量蛋白尿的有效治療方法：沒(méi)有太好的方法：控制血糖，控制肝病
2016-01-01 02:52
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什么是糖尿病腎病? 糖尿病腎病(diabeticnephropathy)，又名糖尿病腎小球硬化癥，是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，稱(chēng)為“糖尿病腎病”簡(jiǎn)稱(chēng)DN，是糖尿病全身性微血管合并癥之一，亦是l型糖尿病患者主要死因。常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者。約30%的l型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。 查看全文»
