淋巴結(jié)核治療中鏈霉素使用時(shí)長有爭議，怎么辦？
10年發(fā)現(xiàn)右鎖骨出有一包塊，醫(yī)院檢查又意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫瘤，直接手術(shù)切除腫瘤以及鎖骨處包塊，三家醫(yī)院會(huì)診化驗(yàn)結(jié)果均為左側(cè)腫瘤為甲狀腺乳頭狀癌，右側(cè)包塊為淋巴結(jié)核。需在結(jié)核醫(yī)院進(jìn)行了抗結(jié)核治療1個(gè)半月后，再做淋巴清掃手術(shù)。方案為:利福平+乙胺丁醇+異煙肼+吡嗪酰胺+鏈霉素，中途服藥一個(gè)月后ALT升高到75，方案改為:利福噴丁+乙胺丁醇+異煙肼+鏈霉素，鏈霉素共注射2個(gè)月，其余藥為二次方案鏈霉素注射到45天時(shí)，返院進(jìn)行淋巴清掃手術(shù)。手術(shù)后7天，傷口有一小膿包，去醫(yī)院挑破塞小布條，2個(gè)月未愈合，之后有淡黃色奶酪裝膿排出，結(jié)合醫(yī)院說是行程了瘺道之后進(jìn)行第三次手術(shù)，瘺道擴(kuò)創(chuàng)，因?yàn)樘?，已?jīng)深及胸腔，醫(yī)生盡力清理壞色結(jié)核感染膿物組織。術(shù)后在結(jié)核醫(yī)院治療方案:利福噴丁+乙胺丁醇+異煙肼+吡嗪酰胺一個(gè)月后ALT升到70方案改為:利福噴汀+乙胺丁醇+異煙肼+鏈霉素（2個(gè)月）曾經(jīng)治療情況和效果：07年有肺結(jié)核史，08年治愈，這次10年發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)核+甲狀腺CA，甲狀腺已經(jīng)切個(gè)除腫瘤側(cè)加淋巴清掃，淋巴結(jié)核正在治療中，先治療5月，但中途甲狀腺手術(shù)后有傷口不愈合，流膿。最后一次闊創(chuàng)手術(shù)至今已經(jīng)治療3個(gè)月（醫(yī)生說的加強(qiáng)期）方案為第一個(gè)月:利福噴丁+乙胺丁醇+異煙肼+吡嗪酰胺（服用了1個(gè)月）一個(gè)月后ALT升到70第二三個(gè)月:利福噴汀+乙胺丁醇+異煙肼+鏈霉素（已經(jīng)2個(gè)月）想得到怎樣的幫助：我想問:外科醫(yī)生說吡嗪酰胺用了1個(gè)月后我耐受不了，但需要加強(qiáng)期3個(gè)月，所以后2個(gè)月用鏈霉素代替?，F(xiàn)在已經(jīng)打了63天了，滿2個(gè)月，總共的加強(qiáng)期已經(jīng)有3個(gè)月整，醫(yī)院復(fù)查，外科醫(yī)生說再打1個(gè)月鞏固，門診內(nèi)科醫(yī)生開藥時(shí)說已經(jīng)打了2個(gè)月，再第一次手術(shù)時(shí)也打過2個(gè)月，相當(dāng)于4個(gè)月SM，叫我不要打了。一邊說打一邊說不打，我該怎么辦，想問下醫(yī)生的意見。（
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
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淋巴結(jié)核治療較為復(fù)雜，涉及藥物選擇、副作用、個(gè)體差異、治療方案調(diào)整及醫(yī)生意見分歧等。治療需綜合多方面因素，包括病情嚴(yán)重程度、藥物耐受性、治療效果等。 1. 病情評(píng)估：淋巴結(jié)核的嚴(yán)重程度會(huì)影響治療方案和鏈霉素的使用時(shí)長。病情較輕時(shí)，可能較短時(shí)間的治療就有效；病情嚴(yán)重則可能需要更長時(shí)間。 2. 藥物耐受性：不同個(gè)體對(duì)鏈霉素的耐受情況不同。若出現(xiàn)明顯副作用，如聽力下降、腎功能損害等，可能需要調(diào)整用藥。 3. 治療效果：通過定期檢查，如結(jié)核菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等，評(píng)估當(dāng)前治療方案的效果。若效果良好，鏈霉素使用時(shí)長可能相應(yīng)縮短。 4. 個(gè)體差異：患者的年齡、基礎(chǔ)健康狀況、免疫功能等個(gè)體差異也會(huì)影響鏈霉素的使用。 5. 醫(yī)生意見：外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生意見不一致時(shí)，應(yīng)綜合考慮雙方觀點(diǎn)，必要時(shí)可尋求更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜业囊庖姟?總之，在淋巴結(jié)核治療中遇到鏈霉素使用時(shí)長的爭議，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊，以制定最適合自己的治療方案。
2025-02-21 03:23
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