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了正確地認識傷科疾病,為治療提供依據(jù),運用望,聞,問,切四診,結(jié)核實驗室,放射科,病理科等檢查,將收集的病史,癥狀,體征和有關檢查資料作為依據(jù),按辨證規(guī)律,進行綜合分析,判斷屬何病癥,即謂辨證診斷.　　一,問診　　　　傷科問診,除按診斷學一般的原則和注意事項外,須重點詢問下列幾個方面.　　　?。ㄒ唬┮话闱闆r　　　　1,性別,年齡有些傷科疾病的發(fā)生與性別有關,如先天性髖關節(jié)脫位多見于女性兒童.年齡與傷科疾病的診治關系尤為密切,如增生性關節(jié)炎多發(fā)生于40歲以后,肱骨髁上骨折多見于兒童,股骨頸骨折多見于老年人.骨折的功能復位與恢復標準,也隨年齡的不同而差異,故應了解病人的性別和年齡.　　　　2,籍貫,住址　有些傷科疾病的發(fā)生與地區(qū)有關,且評定療效,必須長期隨訪,故應休息詢問病人的籍貫和聯(lián)系住址.　　　　3,職業(yè),工種　為了更好的診斷和防治傷科疾病,應該詢問病人的具體職業(yè),工種和工作的情況,了解其工種與發(fā)病有無關系.如搬運工人多患腰腿痛病,平時可采用寬腰帶加以保護,井下礦工多發(fā)生腰部勞損等,均應采取相應的預防措施與制定合理的治療方案.　　　　總之,詢問病人的性別與年齡,籍貫與住址,職業(yè)與工種等,有利對疾病的診治及療效的隨訪.　　　?。ǘ┤砬闆r　　　　1,發(fā)病情況　應詳細詢問病人的發(fā)病情況和變化的急緩.如由高處墜下或平地猝倒時,應盡可能問清楚著地姿勢,肢體是屈曲位或伸直位,何處先著地；受重物壓砸或打擊時,須具體詢問重物的種類,形狀,重量,著力點在何部位,以估計暴力的大小,方向,性質(zhì)等.有些疾病外傷只是誘因.還有些疾病,病人誤認為與外傷有關,其實與外傷沒多大關系.通過詢問病史,可以進行鑒別.若患者肢體原來沒有癥狀,功能也很好,傷后立刻有明顯的癥狀,經(jīng)過休息或治療,癥狀逐漸減輕,這就可能是外傷性疾病.反之,則可能是非外傷性疾病.　　　　2,神志對各種不同程度的意識障礙（包括表情淡漠,神志不清,昏迷等）,應注意詢問其發(fā)生的時間及與各種癥狀之間的先后關系等.判斷是否屬于外傷性疾病所引起.如果是顱難忘損傷,還應詢問是否伴有嘔吐及記憶力減退,有無中間清醒期或再度昏迷,以估計顱內(nèi)損傷的程度.　　　　3,寒熱要詢問惡寒,發(fā)熱的程度和時間的關系.如系感染性疾病,則惡寒與發(fā)熱并見；顱腦損傷,可引起高熱；外傷性疾病,可由瘀阻經(jīng)絡而化熱,出現(xiàn)幾天的低熱,甚至積瘀蘊生熱毒而成癰,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)；骨關節(jié)結(jié)核,可有午后潮熱；惡性骨腫瘤,晚期可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱.　　　　4,汗通過詢問汗液的排泄情況,可以了解臟腑氣血,津液的情況.嚴重損傷或嚴重感染的病例,可出現(xiàn)四肢厥冷,汗出如油的危急現(xiàn)象；化膿性感染可出現(xiàn)大熱,大汗；結(jié)核性感染則出現(xiàn)潮熱,盜汗.　　　　5,飲食　應查詢飲食的時間,食量,飲水情況及味覺等情況.對腹部損傷,應詢問其發(fā)生于飽食后或空腹時的各種情況,以估計胃腸破裂后腹腔污染的程度.還應詢問其是否有口渴,是否飲食及喜冷或熱飲,以估計津液消耗的情況.　　　　6,二便對脊柱,骨盆,腹部損傷疾病,應詢問其大小便的次數(shù),量,顏色等.對尾骨骨折移位者,要詢問其大便是否困難,形狀有無改變等.　?。ㄈ┚植壳闆r　　　　傷科疾病最常見的癥狀是疼痛,活動功能障礙,畸形和腫脹.在詢問病史時,應耐心傾聽病人敘述其癥狀表現(xiàn)及其妨礙生活及工作的程度等.　　　　1,疼痛要詢問疼痛的部位,性質(zhì),時間與發(fā)病的關系.下腰部椎間盤突出癥,疼痛自腰部沿股部后側(cè)放射到小腿至足部；髖關節(jié)痛則沿股內(nèi)側(cè)放散到膝部；骨折及韌帶急性損傷則有銳痛；化膿性感染則有跳痛；神經(jīng)受到刺激則有刺痛或燒灼樣疼痛；惡性骨腫瘤或兒童髖關節(jié)結(jié)核,常在夜踐疼痛顯著；勞損性疾病的疼痛,在休息時減輕,活動時加重；增生性關節(jié)炎則與此相反；受過損傷的肢體由于感受風寒濕邪,多在冬春季節(jié)或天氣變化時疼痛.只有詳細地詢問了解疼痛的特點,再結(jié)合各方面檢查結(jié)果的分析,對診斷才有比較正確的估計.　　　　2,活動障礙要詳細詢問活動障礙的具體情況.一般來說,股骨頸嵌入性骨折,患者仍能跛行或騎自行車；有些單純的輕度腰椎壓縮性骨折,患者仍能坐立或行走.對這樣的病例,應特別注意詢問其受傷的現(xiàn)場情況,從而了解其受傷機制,并認真地檢查,才不致漏診.對合并有脊髓或周圍神經(jīng)損傷的脊髓骨折,脫位患者,要詢問癱瘓癥狀是出現(xiàn)在受傷當時,或出現(xiàn)于經(jīng)過搬動及處理之后,以便于判斷造成這種合并癥的真正原因級時間.　　　　3,畸形肢體畸形多由骨關節(jié)的破壞,移位,增生或筋肉組織的癱瘓,攣縮所致詳細詢問畸形發(fā)生的時間及演變過程.　　　　4,腫脹須詢問腫脹出現(xiàn)的時間.感染性疾病是先有腫后有痛；外傷性疾病則是先有疼痛后有腫脹.如系增生的腫物,更須詢問是先有腫物,或先有疼痛,腫物增長速度如何.　　（四）其它情況　　　　1,過去史過去的健康狀況與現(xiàn)在的疾病常有密切的關系,故應從出生起詳加追詢.按發(fā)病的年月順序,記錄主要的病情經(jīng)過,當時的診斷治療,有無合并癥或后遺癥.特別是外傷和骨關節(jié)疾病的病史,更詳細詢問.例如,對先天性斜頸,新生兒的臂叢神經(jīng)損傷,要了解有無難產(chǎn)或產(chǎn)傷史.對骨關節(jié)結(jié)核的患者,要了解有無肺結(jié)核史.　　　　2,個人史應詢問患者所從事的職業(yè)或工種的年限,勞動的性質(zhì),條件及勞動時的體位,患者病后的思想情況,要求以及精神狀態(tài)等.對婦女要注意詢問其月經(jīng),妊娠,哺乳等情況.　　　　3,家族史主要詢問患者家族內(nèi)的成員,如父,母,兄,弟,姐,妹和子女的年齡及健康情況.對于死亡者,則應追詢其死亡原因,年齡,以及有無可能影響后代的疾病.這對骨腫瘤,先天性畸形的診斷,尤有參考價值.　　二,臨床檢查　　　　臨床檢查是診斷傷科疾病最基本的手段,是發(fā)現(xiàn)病人客觀體征以判斷其病變的有無或部位,性質(zhì)的重要方法.一般要求在前面了解病史之后再進行；但對急癥可以一面了解病史,一面進行檢查.對病情復雜或診斷困難者,還要定期反復檢查.檢查時要與健肢正常的解剖和運動功能進行對比.應從病變以外的區(qū)域開始,先檢查健肢或癥狀較輕的肢體,讓病人理解檢查動作,對小兒更應如此.