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高血壓冠心病患者出現(xiàn)腎損傷，如何換藥降壓

2024-12-11 16:46 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患有高血壓，冠心病，服用硝苯地平控釋片已5年余，近來(lái)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白一個(gè)十號(hào)，尿微量白蛋白375.腎內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)已有腎小球損傷，請(qǐng)問(wèn)是否該停用硝苯地平控釋片，以及改用何種降壓藥。

回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

邢學(xué)法主治醫(yī)師

冠縣辛集中心衛(wèi)生院

一級(jí)

外科

高血壓冠心病患者長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片后出現(xiàn)雙下肢水腫、尿蛋白陽(yáng)性及微量白蛋白升高，提示腎小球損傷，應(yīng)綜合考慮病情、藥物副作用、患者個(gè)體差異等因素來(lái)決定是否換藥及選擇何種降壓藥。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。 1. 病情評(píng)估：詳細(xì)了解患者的血壓控制情況、心血管疾病的穩(wěn)定程度以及腎臟損傷的進(jìn)展速度。 2. 藥物副作用：不同降壓藥的副作用各異，ACEI 和 ARB 可能引起干咳，利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。 3. 個(gè)體差異：考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史等。 4. 藥物相互作用：患者可能同時(shí)服用其他治療冠心病的藥物，需注意新選降壓藥與之有無(wú)相互作用。 5. 血壓控制目標(biāo)：根據(jù)患者的整體情況，確定合適的血壓控制目標(biāo)，以選擇最適宜的降壓藥。 6. 患者依從性：選擇患者易于接受和堅(jiān)持服用的藥物。總之，對(duì)于此類患者，換藥需謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生的綜合評(píng)估下進(jìn)行，以確保既能有效控制血壓和心血管疾病，又能最大程度保護(hù)腎臟功能，同時(shí)患者要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查。
2024-12-11 22:19

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回答1
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王銀響醫(yī)師

常州鼎武醫(yī)院

其他

內(nèi)科

這種情況通常是高血壓腎病的表現(xiàn)，長(zhǎng)期的高血壓是可能會(huì)引起腎損害的，這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，通常情況下使用血管緊張素抑制劑類的降壓藥。
2015-12-04 06:18

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