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結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入高度敏感狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。用藥一個月病情未控制好，可能與藥物不敏感、用藥不規(guī)范、合并其他感染、自身免疫力低、積水未有效處理等有關。 1. 藥物不敏感：結核菌可能對當前使用的藥物產生耐藥性，需要進行藥敏試驗，調整用藥方案，如使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。 2. 用藥不規(guī)范：未按時按量服藥會影響藥效。患者應嚴格遵循醫(yī)囑用藥。 3. 合并其他感染：如細菌、病毒感染，需進行相關檢查，明確感染類型，針對性使用抗生素或抗病毒藥物，如阿莫西林、阿昔洛韋等。 4. 自身免疫力低：加強營養(yǎng)，保證充足睡眠，適當鍛煉，增強免疫力。 5. 積水未有效處理：若積水較多，影響呼吸和治療效果，可能需要進行胸腔穿刺抽液或閉式引流。 總之，結核性胸膜炎的治療需要綜合考慮多種因素?；颊咭３至己玫男膽B(tài)，積極配合醫(yī)生治療，定期復查，以便及時調整治療方案，促進病情恢復。

胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結核性胸膜炎，屬于肺結核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關系?！〗Y核性胸膜炎是機體處于高敏狀態(tài)，對結核菌及其代謝產物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應，是原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。臨床表現(xiàn)結核性胸膜炎因早期胸膜表面有纖維素沉著，變得粗糙，呼吸時兩層胸膜運動產生摩擦，刺激胸膜感覺神經，引起疼痛。疼痛見于病變的局部，但常在胸廓擴張最大的部位--腋下區(qū)胸痛最明顯，有如刀割樣，隨呼吸或咳嗽加重。當出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜被胸水隔開，胸痛消失。大量胸水壓迫肺臟，可引起胸悶、氣急。病人有發(fā)熱，體溫常在38℃以上。少數(shù)病人還有干咳。如癌腫轉移到胸膜時，可引起劇烈胸痛，常無發(fā)熱，陰水多為血性，胸水增長迅速。風濕熱引起的胸膜炎，除有胸液外，多伴有關節(jié)疼痛和發(fā)熱。病人多較年輕。　　(2)理化檢查　　血象：白細胞計數(shù)正?；蚵愿?。血沉加快?！　線檢查：患者側肋隔角消失，呈現(xiàn)一片陰影?！　⌒匾簷z查：超聲波探查可確定胸水位置，作胸腔穿刺。結核性胸水，肉眼觀看里黃色澄清液，化膿性細菌感染者多為膿液，癌性胸水多為血性液體。作胸水鏡檢常規(guī)生物、細菌及癌細胞檢查，必要時作胸膜活組織檢查，可明確胸膜炎的性質。診斷臨床以1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側。3.血白細胞計數(shù)正常或增多，血沉增快，結核菌素皮膚試驗陽性。4.Ｘ線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側“膈肌升高”，改變體位胸水可流動。5.超聲波檢查：可見液平段。6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）升高，胸液涂片不易找到結核菌，結核菌培養(yǎng)約１／５陽性。7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別?！　?二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結核胸液為滲出性。胸液檢查：　　1、物理性狀：多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性?！　?、比重＞1.018。　　3、細胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細胞占優(yōu)勢，可達80％。　　4、蛋白定量＞30g／L?！　?、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5?！　?、LDH＞200μ／L?！　?、胸液LDH／血清CDH＞0。　　8、ADA＞50μ／L?！　B出性胸液要與以下疾病鑒別：　　1、感染性疾病所致胸水：包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液?！　?、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉移及胸膜間皮瘤等?！　?、結締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎等?！　?、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。治療抗結核治療、減輕全身及胸膜反應，中量以上積液應積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復張，縱隔復位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能?！　?一)休息：急性期應臥床休息，加強營養(yǎng)?！　?二)抗結核藥物應用，方案2SHRZ／4HR?！　?三)激素應用糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用。一般為強的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥?！　?四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內注入抗結核藥物和激素治療?！　?五)對癥治療　　(六)外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。結核病人要實用營養(yǎng)價值豐富的事物，但要禁忌刺激性食品；可以勝任一般工作，不要過勞；治療方面堅持所有結核病的共同原則：早期，足量，規(guī)律，聯(lián)合，全程治療。建議2-3聯(lián)用藥，藥物的毒副作用是有的，但可以最大程度的避免，如同服護肝藥及維生素B6等；此病可以根治；此病的病因清楚，治療方法已很成熟，建議你去當?shù)氐慕Y核病院或傳染病院，權威的醫(yī)院的呼吸內科也可，現(xiàn)在很多城市有些結核病人可以享受免費醫(yī)治，先去結防所咨詢相關政策吧。

抗結核藥物治療一般采用鏈霉素異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼乙胺、丁醇聯(lián)合治療。鏈霉素肌內注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應根據情況減量或停用。結核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒癥狀嚴重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內注射抗結核藥物或皮質激素沒有肯定意義?？菇Y核藥物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。

結核性胸膜炎是會傳染的結核性胸膜炎是由結核桿菌感染所引起的炎癥.治結核性胸膜炎以藥物治療為主,要進行正規(guī)的抗結核療法定期作X線檢查.如果滲出性胸膜炎胸水量較多,壓迫心肺,出現(xiàn)呼吸困難,心慌,胸悶等癥狀,必須立即去醫(yī)院治療.

在醫(yī)院的傳染科住院治療，這樣可以及早痊愈。