50 歲女性不明原因發(fā)熱 1 個多月未確診，怎么辦？
患者性別：女患者年齡：50詳細病情及咨詢目的：我媽，不明發(fā)熱已有6周，體溫一般在39oC上下，最高達39.8oC。目前一直在深圳市某家醫(yī)院就醫(yī)，入院治療也已滿5周，但至今尚未查出引起發(fā)熱的確切原因。我媽二十余年含辛茹苦，把我撫養(yǎng)大，未能盡我孝心，眼看我媽身體日漸消瘦、精神每況愈下，我心急如焚，懇請專家伸出援助之手，本人將感恩致謝！已做諸多檢查項目（有些檢查項目已重復(fù)數(shù)次），醫(yī)院在入院治療3周后出具的病程記錄如下：病程記錄：XXX，女，50歲，因“發(fā)熱2周”，于2004.07.26入院，體查：T38.6oC，神清，皮膚彈性尚可，皮膚、鞏膜無黃染，未見皮疹、皮下出血點、焦痂，淺表淋巴結(jié)未捫及，雙側(cè)甲狀腺IIo腫大，表面欠光滑、質(zhì)中、無壓痛、未聞及血管雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心率100次/分，律齊，無雜音，腹無壓痛、無反跳痛，肝右肋下未及；脾左肋下未及，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分。尿常規(guī)：RBC4—6個/HP、BLD+++，肝功能正常，生化9項基本正常，ESR117mm/h，B超：肝膽脾腎未見異常，胸片：心肺膈未見病變。血常規(guī)：WBC：7.6×109/L、GRAN%：73.3％、RBC：3.17×1012/L、Hb96g/L、PLT：213×109/L、未找到瘧原蟲，肥達、外斐反應(yīng)陰性，甲狀腺功能：TT4139.35nmol/L、TT31.7nmol/L、.TSH0.02mIU/L、FT37.25pmol/L、FT431.74pmol/L。彩超：甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)多發(fā)實性占位病變。骨髓細胞檢查：感染骨髓象，未找到瘧原蟲。目前患者仍發(fā)熱，體溫最高達39.8oC，無畏寒、寒戰(zhàn)，稍有怕熱、多汗，伴陣發(fā)性咳嗽，無咳痰，余無不適。體查同前。血常規(guī)：WBC：6.1×109/L、GRAN%：62.7％、RBC：3.16×1012/L、Hb94g/L、HCT：27.7%、PLT：138×109/L、WZHXB：0.6％，血培養(yǎng)：無菌生長，尿：RBC++/HP，ESR138mm/h，胸片：心肺膈未見病變。診斷考慮：一.發(fā)熱待查：1.腎結(jié)核？2.結(jié)締組織?。慷?多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（甲狀腺腫瘤待排）三.輕度貧血。3周后做的甲狀腺ECT檢查的報告單：ECT檢查報告單臨床印象：甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查檢查項目：甲狀腺顯像顯像劑：99mTc-MIBI檢查所見：1.甲狀腺顯像，甲狀腺攝锝率測定2.甲狀腺MIBI顯象影像所見：甲狀腺位置正常，外形明顯增大，尚保持碟狀形態(tài)；甲狀腺右葉上部、中部可見多個約1.0×1.0cm大小放射性分布缺損區(qū)，左葉中部見一個約1.5×1.5cm大小放射性分布缺損區(qū)。MIBI顯像見上述區(qū)域部分放射性分布。攝锝率（％）：右葉=0.5，左葉＝0.6，合計：1.1；面積（cm2）：右葉＝33.4，左葉＝32.1，合計：65.5。意見：1.甲狀腺腫大，左、右葉結(jié)節(jié)呈“冷結(jié)節(jié)”，部分攝取MIBI，提示多發(fā)性甲狀腺腺瘤。2.甲狀腺攝锝率在正常范圍內(nèi)。醫(yī)師簽名：XXX2004年8月9日為排除傷寒引起的發(fā)燒，按傷寒治療約2周，未見效果；為排除甲狀腺引起發(fā)燒，醫(yī)生征得我媽同意，從8月10日開始試吃丙硫氧嘧碇，現(xiàn)已吃藥4天，但發(fā)燒狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)。8月15日停吃丙硫氧嘧碇，改吃異煙肼、利福平、鏈霉素,按結(jié)核病（腎結(jié)核）治療8月16日又做了B超，主要針對膀胱部位，未見異常。8月17日尿檢無“＋”號；風(fēng)濕檢查十項指標(biāo)全部合格。8月18日～8月20日，體溫回落，在37.5度左右；8月21日～8月22日，體溫略有上升，在38度左右；8月23日～今，體溫又同8月15日前，最高達39.4度。在治療期間還做了艾滋病、風(fēng)濕?。?0項指標(biāo)全部合格）等方面的檢查。e-mail:lss302141@sohu.com本次發(fā)病及持續(xù)的時間：一個多月目前一般情況：還在發(fā)燒病史：無
-
回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
-
50 歲女性不明原因發(fā)熱 1 個多月，已做多項檢查，包括血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸片、甲狀腺相關(guān)檢查等，仍未明確病因?？赡艿脑蛴懈腥拘约膊?、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物熱等。 1. 感染性疾?。喝缂毦⒉《?、支原體、真菌等感染。需完善更多病原學(xué)檢查，如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)等。 2. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等?？蛇M一步查自身抗體、免疫球蛋白等。 3. 腫瘤性疾病：某些隱匿部位的腫瘤也可能導(dǎo)致長期發(fā)熱，如淋巴瘤、血液系統(tǒng)腫瘤等，可能需要進行 PET-CT 等檢查。 4. 內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M，患者已有甲狀腺相關(guān)檢查異常，需密切觀察病情變化。 5. 藥物熱：使用某些藥物可能引起發(fā)熱，需排查近期用藥情況。 不明原因發(fā)熱的診斷較為復(fù)雜，需要綜合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)進行判斷。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完善檢查，以便盡早明確病因，采取針對性治療。
2024-12-27 02:42
-
-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
感染骨髓象說明還是有感染的存在，看是否有其它病原體感染的可能性，比如寄生蟲、病毒、支原體等等。
2015-11-21 00:33
-
其他網(wǎng)友提過類似問題，你可能感興趣
- 甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛的急救措施有哪些？
- 與不疼的甲狀腺結(jié)節(jié)相比，疼痛結(jié)節(jié)惡變率高3倍揭秘
- 可穿戴設(shè)備如何監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后恢復(fù)情況
- 新冠后甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛增多，權(quán)威專家有何應(yīng)對建議
- AI醫(yī)療能否精準(zhǔn)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化值得期待嗎
- 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)助力甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后康復(fù)
- 3個方法，教你判斷甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛是否需要就醫(yī)
- 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者的醫(yī)保規(guī)劃攻略
- 社區(qū)如何支持甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)康復(fù)
- 家庭關(guān)懷對甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛患者有多重要
針對上述提問，推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容，希望幫助您更好解決問題
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)? 甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床極為常見，常見于女性。觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊;甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達20%～70%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良惡性。 查看全文»
