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衣原體弱陽性且念珠菌感染,治療效果不佳怎么辦?

尿道炎

今天又去做分泌物化驗了,衣原體還是弱陽性,支原體(-)念珠菌++,雜菌+我已經(jīng)用了阿奇10天了,另外4天前又增加了氟康唑每天200mg+奧硝唑0.5g+諾氟沙星膠囊4粒每天兩次,效果不明顯,我下一步該如何治療呢?

  • 回答5

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    孔書雪 醫(yī)師

    河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    衣原體弱陽性及念珠菌感染,治療效果不佳可能與多種因素有關,如病原體耐藥、用藥不規(guī)范、個人衛(wèi)生習慣、免疫狀態(tài)、合并其他感染等。 1.病原體耐藥:長期使用某種藥物可能導致病原體產(chǎn)生耐藥性。建議進行藥敏試驗,以確定對衣原體和念珠菌敏感的藥物,如多西環(huán)素、克拉霉素、伊曲康唑等。 2.用藥不規(guī)范:未按照醫(yī)囑按時、足量用藥,影響治療效果。應嚴格遵循醫(yī)囑用藥,注意藥物的使用時間和劑量。 3.個人衛(wèi)生習慣:不注意個人衛(wèi)生,如不勤換內(nèi)褲、不潔性生活等,可能導致病情反復。要保持外陰清潔干燥,性生活前后注意清潔。 4.免疫狀態(tài):自身免疫力低下,不利于病情恢復??赏ㄟ^適當運動、均衡飲食、充足睡眠來提高免疫力。 5.合并其他感染:可能同時存在其他未被發(fā)現(xiàn)的病原體感染。必要時進一步檢查,如細菌培養(yǎng)等。 總之,對于目前治療效果不佳的情況,需要綜合考慮多種因素,調(diào)整治療方案,并注意個人衛(wèi)生和增強免疫力。建議前往正規(guī)醫(yī)院,在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療。

    2024-12-24 14:34
  • 回答4

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    楊東銀 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級

    內(nèi)科

    您好,根據(jù)你的化驗報告來看,可以診斷是非淋,是屬于尿路的感染,性病的一種。你現(xiàn)在的治療方法是可以的,也是對癥的,你的治療時間比較短,需要繼續(xù)堅持治療,一般連續(xù)治療2周之后需要停藥進行復查。非淋的治療效果主要是看復查的檢查結(jié)果,癥狀只是一個參考。有的患者因為心理原因,會出現(xiàn)非淋已經(jīng)治愈,但是癥狀仍然存在的可能性。這就是心理原因,需要逐漸調(diào)整,建議你繼續(xù)治療,然后及時復查。祝您健康!

    2015-11-18 12:53
  • 回答3

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    王曉峰

    太原顯微手外科醫(yī)院

    一級

    手外科

    你好。支原體培養(yǎng)陰性,那么考慮你之前那個結(jié)果應該是不準確的。受到了污染。你大量的服用抗生素,會引起肝功能的損害,你出現(xiàn)了肝臟的疼痛。你需要到醫(yī)院做一個肝功能檢查,明確是否存在肝功能損害,同時重新復查尿道分泌物常規(guī)和普通細菌培養(yǎng)。這樣才可以重新明確尿道炎感染的類型,才可以根據(jù)藥物敏感實驗來重新指導治療。

    2015-11-18 03:31
  • 回答2

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    劉浩慶 醫(yī)師

    肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院

    一級

    全科

    一、什么是非淋菌性尿道炎?非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體,支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。尿道炎可分為兩類,淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎,也秒為特異性尿道炎。而后者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中,已知其病原體的,則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內(nèi)。目前,通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎。二、非淋菌性尿道炎病原體非特異性尿道炎與淋病一樣,也多發(fā)生于青年性旺盛期,25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發(fā)病率驟增,在歐美已超過淋病居性傳播疾患發(fā)病率的首位。80年代美國每年新發(fā)生的病例達300-1000萬人。(一)衣原體根據(jù)許多國家報告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%,以目前常用的培養(yǎng)方法,尿道分泌物可培養(yǎng)出衣原體。女性病人因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀,難以確定其發(fā)病率,有人估計女性病人可能為男性的4倍。衣原體是一種寄附于腺上皮細胞胞漿內(nèi)的微生物。呈球型,有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發(fā)育型。感染型為原體(elementarybody)呈球形,大小介于細菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存,有感染性。當其附著在易感細胞表面時,被細胞吞飲,在細胞內(nèi)原體變成另一種繁殖型。繁殖型即始體(initialbody)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖,最后始體重新組織成原體,從細胞內(nèi)釋放出來,再感染其他健康易感細胞。整個生長周期為72h。衣原體分類:1、鸚鵡熱衣原體。2、沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。(二)支原體1、分解尿素支原體(ureaplasmaure-alyticum)是一種原核微生物。能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素。呈球桿狀。因其缺乏堅硬的細胞膜,故不為青霉素所抑制,四環(huán)素、紅霉素、壯觀霉素對之有效?,F(xiàn)已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體,其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關,是分解尿素支原體,其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到分解尿素支原體。而性生活越亂,這種支原體陽性率也越高。McDonald1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中,209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。2、人型支原體(mycoplasmahominis)支原體對外界環(huán)境抵抗力弱,45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。衣原體除致成尿道炎、眼結(jié)膜炎外,還可致成其他生殖器官炎癥,如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產(chǎn)道可誘發(fā)眼結(jié)膜炎、肺炎。男性同性戀者,可患直腸炎及咽炎。三、非淋菌性尿道炎為何不斷擴大流行:因為ngu發(fā)病緩慢,癥狀輕,不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續(xù)存在數(shù)月之久,且治療需要較長時間。未正規(guī)用藥后有并發(fā)癥者,可長期帶菌。性交時不用陰莖套,也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。四、臨床癥狀與診斷(一)臨床癥狀1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天。2、起病不如淋病急,癥狀拖延,時輕時重,但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼,尿道紅腫,尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和靡爛、分泌物增多,宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個),陰道及外陰瘙癢,下腹不適感。注意:有些病人可無癥狀或癥狀不典型,易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時,需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物,也可無癥狀而有分泌物。4、常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀,經(jīng)抗淋病治療后,淋球菌被青霉素殺死,而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發(fā)。5、處理不當或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎,眼部有粘液膿性分泌物,也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重,呼吸急促為其特點,但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。7、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征:尿道炎、關節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。(二)診斷1、不潔性交史、潛伏期及癥狀。2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。涂片有大量白細胞,10-15個以上/400倍,5個以上/1000倍顯微鏡檢。3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片,單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,輕輕旋轉(zhuǎn)5s,放置2-3s,然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸,第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宮頸1-2cm,旋轉(zhuǎn)10s,停2-3s,取出拭子,不要碰陰道壁。五、非淋菌性尿道炎的并發(fā)癥有哪些?男性:附睪炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力,造成性功能障礙。女性:急慢性輸卵管炎,異位妊娠、不育、流產(chǎn)、死胎。六、治療與判斷治愈標準非淋菌性尿道炎確診后,采用廣譜抗生素療法,并且強調(diào)要連續(xù)不間怕用藥,要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后10-20天復查再次均為陰性,并用臨床癥狀消失為治愈。本病治療時所需的療程較長。(一)治療1、目前對四環(huán)素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/d共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)環(huán)丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。2、磺胺、利福平對衣原體有效,對支原體無效。3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效,對支原體有效。5、四環(huán)素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。6、強力霉素0.1g,2/d,共用7d。7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g,4/d,共有7d。8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。9、美滿霉素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。(二)判斷治愈標準治療結(jié)束一周應隨訪復查。治愈標準:1、臨床癥狀消失1周以上,尿道無分泌物,或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。2、尿液澄清,沉渣鏡檢陰性。3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。七、患非淋菌性尿道炎后應注意哪些問題?治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活。夫妻雙方有一方感染時,雙方應同時檢查治療。不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具,不混用內(nèi)衣褲。家中有嬰幼兒者,要嚴格物品及手的消毒,以防通過密切接觸傳播。性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播一、四環(huán)素500毫克,每日4次口服,至少連用7天,一般為2周~3周,也可在7天后改為250毫克,每日4次,服至21天。二、強力霉素100毫克,每日2次口服,連服7天~14天。三、二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)100毫克,每日2次口服,連服7天~14天。四、土霉素250毫克每日4次口服,連服7天~14天。五、氧氟沙星200毫克,每日2次~3次口服,連服7天~14天。六、羅紅霉素150毫克,每日2次口服,連服7天。七、阿齊霉素1克頓服。八、紅霉素500毫克,每日4次口服,連服7天。新生兒眼結(jié)膜炎或肺炎,每日50毫克/千克,分4次口服,連服10天~14天。兒童體重>>45千克按成人劑量,體重<45千克,每日50毫克/千克,分4次口服,連服10天~14天。九、中藥雙黃連粉針劑每日60毫克/千克,加于生理鹽水500毫升中靜脈滴注,每日1次,連用10天

    2015-11-17 21:40
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級甲等

    外科

    如果檢查沒有支原體感染,那你就不用繼續(xù)服藥治療了。你現(xiàn)在出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,建議你到醫(yī)院的消化內(nèi)科門診就診,進行肝臟B超等相關檢查,明確診斷后再組進一步的治療。

    2015-11-17 21:10
就醫(yī)問藥

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什么是尿道炎?   尿道炎是一種由細菌、真菌或病毒引起的尿道炎癥,臨床上可分為急性和慢性,非特異性和淋菌性。常表現(xiàn)為尿頻、尿急尿痛等癥狀,疼痛呈燒灼感,排尿時加重,甚至發(fā)生尿道痙攣。以女性居多,且與性生活有關,已婚女性發(fā)病率高,約5%。 查看全文»

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