慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康的疾病。它在臨床上并不少見，且隨著人口老齡化和環(huán)境因素的變化，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。了解慢性肺源性心臟病的相關(guān)知識，對于預(yù)防、診斷和治療該疾病具有重要意義。

一、慢性肺源性心臟病的定義與概述

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。通俗來講，就是肺部的一些慢性問題，逐漸影響到了心臟的功能，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)一系列的病理改變。

二、病因分析

1. 支氣管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最為常見，約占80% - 90%。COPD患者由于長期的氣道阻塞和肺部炎癥，導(dǎo)致肺通氣功能障礙，進(jìn)而引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓。此外，支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等疾病也可能發(fā)展為慢性肺心病。

2. 胸廓運(yùn)動障礙性疾病：較少見，如嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損，進(jìn)而引起肺動脈高壓和慢性肺心病。

3. 肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，以及原發(fā)性肺動脈高壓等，均可使肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。

4. 其他：睡眠呼吸暫停低通綜合征、原發(fā)性肺泡通氣不足等也可能與慢性肺心病的發(fā)生有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

慢性肺心病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。

1. 肺、心功能代償期：患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心音遙遠(yuǎn)，但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)，多提示有右心室肥厚。

2. 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭是此期的主要表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。心力衰竭以右心衰竭為主，患者可出現(xiàn)氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等癥狀。體征有發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

四、診斷方法

慢性肺心病的診斷主要依據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等，并有心電圖、X線表現(xiàn)，再參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

1. X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。

2. 心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1 + Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷慢性肺心病的參考條件。

3. 超聲心動圖檢查：通過測定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm）、右心室內(nèi)徑（≥20mm）、右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值（<2），右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標(biāo)，可診斷慢性肺心病。

4. 血?dú)夥治?/b>：慢性肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg時，表示有呼吸衰竭。

5. 血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，合并感染時，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。

五、治療策略

1. 急性加重期治療：積極控制感染是關(guān)鍵，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗菌藥物。通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可通過吸氧、使用支氣管舒張劑、祛痰藥等方法。控制心力衰竭，對于經(jīng)積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭仍不能緩解的患者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。控制心律失常，一般經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

2. 緩解期治療：采用綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期家庭氧療、營養(yǎng)支持、進(jìn)行呼吸功能鍛煉等。

六、預(yù)防措施

1. 積極防治原發(fā)病：對于慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病，要積極治療，延緩病情進(jìn)展。戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，同時要避免吸入有害氣體和顆粒。

2. 加強(qiáng)鍛煉：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、呼吸操等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

3. 改善生活環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)。在寒冷季節(jié)或空氣污染嚴(yán)重時，注意保暖和佩戴口罩。

4. 定期體檢：定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)和治療肺部疾病，對于有慢性肺心病家族史的人群，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

慢性肺源性心臟病是一種嚴(yán)重的疾病，但通過了解其病因、癥狀、診斷方法和治療策略，以及采取有效的預(yù)防措施，我們可以更好地應(yīng)對這種疾病，提高患者的生活質(zhì)量和健康水平。在日常生活中，我們要關(guān)注自己和家人的肺部健康，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便早期診斷和治療。