佝僂病是一種在兒童群體中較為常見的骨骼疾病，它對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)有著不容忽視的影響。了解佝僂病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員來說至關(guān)重要，這不僅有助于預(yù)防疾病的發(fā)生，還能在疾病出現(xiàn)時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

什么是佝僂病

佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。它多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，尤其是6個(gè)月至2歲的兒童。正常情況下，維生素D能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，維持血液中鈣、磷的正常水平，從而保證骨骼的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，鈣、磷吸收減少，血鈣、血磷水平下降，導(dǎo)致骨樣組織鈣化障礙，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。

佝僂病的癥狀表現(xiàn)

佝僂病的癥狀在不同階段有所不同。初期多在出生后3個(gè)月左右開始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如多汗、夜驚、易激惹等。孩子常常在夜間睡眠不安，容易驚醒，頭部多汗，由于汗液的刺激，孩子會(huì)經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕部頭發(fā)脫落，形成枕禿。這些癥狀往往不具有特異性，容易被家長(zhǎng)忽視。

隨著病情的發(fā)展，進(jìn)入激期后，骨骼的改變逐漸明顯。在頭部，可見顱骨軟化，用手按壓頂骨或枕骨中央部位，有乒乓球樣的感覺；前囟增大且閉合延遲，嚴(yán)重者可延遲至2 - 3歲才閉合。胸部可出現(xiàn)肋骨串珠，即肋骨與肋軟骨交界處膨大，像串珠一樣；還可能出現(xiàn)雞胸或漏斗胸，影響孩子的呼吸功能。四肢方面，會(huì)出現(xiàn)手鐲、腳鐲征，即手腕和腳踝處的骨骼增厚，形成環(huán)狀隆起；下肢可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿，影響孩子的行走和運(yùn)動(dòng)功能。此外，孩子還可能出現(xiàn)肌肉松弛、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。

佝僂病的成因

維生素D缺乏是導(dǎo)致佝僂病的主要原因。維生素D的來源主要有兩個(gè)途徑，一是內(nèi)源性，即皮膚中的7 - 脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化為維生素D?；二是外源性，即通過食物攝入。在現(xiàn)代社會(huì)，由于生活方式的改變，很多孩子戶外活動(dòng)時(shí)間減少，皮膚接受紫外線照射不足，內(nèi)源性維生素D合成減少。同時(shí)，一些孩子的飲食結(jié)構(gòu)不合理，如單純母乳喂養(yǎng)而未及時(shí)添加富含維生素D的輔食，或者人工喂養(yǎng)時(shí)選擇的奶粉中維生素D含量不足，都可能導(dǎo)致外源性維生素D攝入不足。

此外，一些疾病也可能影響維生素D的吸收和代謝。例如，慢性腹瀉、肝膽疾病等會(huì)影響脂肪的吸收，而維生素D是一種脂溶性維生素，脂肪吸收不良會(huì)導(dǎo)致維生素D的吸收減少。腎臟疾病會(huì)影響維生素D的活化過程，使活性維生素D生成減少，從而影響鈣、磷的代謝。

佝僂病的預(yù)防

預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵在于保證孩子獲得足夠的維生素D。首先，要增加孩子的戶外活動(dòng)時(shí)間，讓孩子多曬太陽。一般來說，嬰兒滿月后即可開始戶外活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。在陽光充足的季節(jié)，每天保證孩子戶外活動(dòng)2小時(shí)左右，就能滿足其對(duì)維生素D的部分需求。但需要注意的是，要避免在陽光強(qiáng)烈時(shí)段暴曬，以免孩子曬傷。

其次，要合理安排孩子的飲食。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親應(yīng)多攝入富含維生素D、鈣、磷的食物，如魚類、蛋類、奶制品等。孩子出生后2周左右，應(yīng)開始補(bǔ)充維生素D制劑，每天400 - 800國際單位，直至2歲。對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)選擇富含維生素D的配方奶粉。當(dāng)孩子4 - 6個(gè)月開始添加輔食時(shí)，可逐漸添加一些富含維生素D的食物，如蛋黃、動(dòng)物肝臟等。

佝僂病的治療

如果孩子已經(jīng)確診為佝僂病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。治療的原則是補(bǔ)充維生素D，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。輕度佝僂病患兒可通過口服維生素D制劑進(jìn)行治療，劑量一般為每天2000 - 4000國際單位，連服1個(gè)月后，改為預(yù)防量。對(duì)于重度佝僂病患兒，可能需要大劑量突擊治療，即一次肌肉注射維生素D? 30萬 - 60萬國際單位，1 - 3個(gè)月后改為預(yù)防量。在補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，可根據(jù)孩子的情況適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等。

此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孩子的護(hù)理。讓孩子多休息，避免過早站立和行走，以免加重骨骼畸形。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)骨骼畸形的孩子，可通過康復(fù)訓(xùn)練、矯形器具等方法進(jìn)行矯正。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)和骨骼的發(fā)育，一些輕度的骨骼畸形可能會(huì)逐漸自行矯正，但嚴(yán)重的骨骼畸形可能需要手術(shù)治療。

佝僂病是一種可以預(yù)防和治療的疾病。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)佝僂病的認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防工作，讓孩子健康成長(zhǎng)。如果發(fā)現(xiàn)孩子有佝僂病的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和治療，減少疾病對(duì)孩子健康的影響。