紫紺，也被稱為發(fā)紺，是一種臨床上較為常見(jiàn)的癥狀，它往往提示著身體可能存在某些潛在的健康問(wèn)題。了解紫紺癥狀是什么樣子，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、采取有效的治療措施至關(guān)重要。

紫紺的定義和發(fā)生機(jī)制

紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。其發(fā)生機(jī)制主要是由于各種原因?qū)е卵褐羞€原血紅蛋白含量增加。正常情況下，動(dòng)脈血氧飽和度在95% - 100%，當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)紫紺。不過(guò)，在某些異常血紅蛋白衍生物增多的情況下，即使還原血紅蛋白含量未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，也可能出現(xiàn)紫紺。

不同類型紫紺的癥狀表現(xiàn)

血液中還原血紅蛋白增多引起的紫紺

- 中心性紫紺

- 肺性紫紺：常見(jiàn)于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎、肺栓塞等?；颊叩淖辖C特點(diǎn)是全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。例如，COPD患者在病情加重時(shí)，由于肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致氧氣不能充分進(jìn)入血液，二氧化碳排出受阻，血液中還原血紅蛋白增多，從而出現(xiàn)明顯的紫紺。患者可能會(huì)出現(xiàn)口唇、鼻尖、耳垂等部位呈現(xiàn)青紫色，同時(shí)伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。

- 心性混合性紫紺：主要見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥。這類疾病由于心臟結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致部分靜脈血未通過(guò)肺進(jìn)行氧合作用，直接進(jìn)入體循環(huán)，使動(dòng)脈血中還原血紅蛋白增多?；颊咦杂准闯霈F(xiàn)紫紺，且隨著年齡的增長(zhǎng)可能逐漸加重。除了皮膚和黏膜紫紺外，還可能伴有杵狀指（趾），即手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。此外，患者還可能有活動(dòng)耐力下降、蹲踞現(xiàn)象（患兒活動(dòng)后常主動(dòng)下蹲片刻，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀）等表現(xiàn)。

- 周圍性紫紺

- 淤血性周圍性紫紺：常見(jiàn)于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、縮窄性心包炎等。紫紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位，如手指、足趾、下肢等。受累部位的皮膚是冷的，若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，紫紺可消退。以右心衰竭為例，由于心臟功能減退，不能將血液有效地泵出，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，周圍組織灌注不足，血液在周圍組織中瘀滯，還原血紅蛋白增多?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫，同時(shí)伴有下肢皮膚紫紺，皮膚溫度較低。

- 缺血性周圍性紫紺：多見(jiàn)于嚴(yán)重休克，因周圍血管痙攣收縮，心輸出量減少，循環(huán)血容量不足，周圍組織血流灌注不足、缺氧，導(dǎo)致皮膚黏膜呈現(xiàn)紫紺。患者表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼，紫紺以肢體末端明顯，如手指、腳趾等。此外，雷諾病也可引起缺血性周圍性紫紺，患者在受到寒冷或情緒激動(dòng)等刺激后，手指或足趾皮膚突然出現(xiàn)蒼白，隨后變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、麻木、刺痛等癥狀。

- 混合性紫紺：中心性紫紺與周圍性紫紺同時(shí)存在，可見(jiàn)于心力衰竭等?；颊呒扔蟹斡傺獙?dǎo)致的中心性紫紺表現(xiàn)，又有周圍循環(huán)障礙引起的周圍性紫紺癥狀。

血液中存在異常血紅蛋白衍生物引起的紫紺

- 高鐵血紅蛋白血癥：可由于藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如伯氨喹、亞硝酸鹽等?；颊咄ǔＦ鸩〖?，病情嚴(yán)重，紫紺特點(diǎn)是急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液、硫代硫酸鈉或大劑量維生素C，紫紺可消退?；颊呖赡馨橛蓄^痛、頭暈、乏力、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。

- 硫化血紅蛋白血癥：為后天獲得性，服用含硫藥物或化學(xué)品后，使血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L即可發(fā)生紫紺。但一般認(rèn)為本病患者須同時(shí)有便秘或服用含硫藥物在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。紫紺的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月以上，血液呈藍(lán)褐色，分光鏡檢查可證明有硫化血紅蛋白的存在?；颊咭话銦o(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或僅有輕度頭暈、乏力等。

紫紺癥狀的評(píng)估和診斷

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)紫紺癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和相關(guān)的輔助檢查。病史詢問(wèn)包括紫紺出現(xiàn)的時(shí)間、程度、變化情況，是否伴有其他癥狀，如呼吸困難、心悸、胸痛等，以及患者的既往病史、家族史等。體格檢查除了觀察紫紺的部位、程度外，還會(huì)檢查心臟、肺部等器官的體征。輔助檢查方面，可能會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治?、心電圖、心臟超聲、胸部X線或CT等檢查，以明確紫紺的原因。

紫紺是一種具有多種表現(xiàn)形式和病因的癥狀。不同類型的紫紺癥狀在發(fā)生部位、伴隨癥狀等方面存在差異。了解紫紺癥狀的特點(diǎn)，有助于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。