老年人血壓146/98是否必須吃藥，需綜合血壓水平、身體狀況、生活方式、是否有并發(fā)癥、血壓波動(dòng)情況等因素判斷。

1. 血壓水平：血壓146/98已超出正常范圍，正常血壓應(yīng)低于120/80mmHg，此血壓處于一級高血壓范疇。不過僅一次測量結(jié)果不能確診高血壓，需在不同時(shí)間多次測量。若多次測量均在此水平，需進(jìn)一步評估是否用藥。

2. 身體狀況：若老年人身體較為健康，無其他基礎(chǔ)疾病，可先通過改善生活方式來控制血壓，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。一段時(shí)間后，若血壓能恢復(fù)正常，可能無需吃藥。但如果本身存在心腦血管疾病、腎臟疾病等，即使血壓只是輕度升高，也可能需要藥物治療以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3. 生活方式：良好的生活方式對血壓控制至關(guān)重要。若老年人長期保持高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等不良生活習(xí)慣，血壓可能會(huì)持續(xù)升高。此時(shí)應(yīng)先嘗試改變生活方式，如減少鈉鹽攝入，每天不超過5克；每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等；學(xué)會(huì)放松，減輕精神壓力。若生活方式改善后血壓仍未達(dá)標(biāo)，則需考慮藥物治療。

4. 是否有并發(fā)癥：若老年人合并有糖尿病、冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥，血壓控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，通常需要藥物治療將血壓控制在更低水平。常用的降壓藥物有硝苯地平、氨氯地平、依那普利等，具體用藥需遵醫(yī)囑。

5. 血壓波動(dòng)情況：除了關(guān)注血壓的平均值，還需關(guān)注血壓的波動(dòng)情況。若老年人血壓波動(dòng)較大，忽高忽低，對心腦血管的損害更大，可能需要藥物來穩(wěn)定血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于了解血壓的波動(dòng)規(guī)律。

老年人血壓146/98是否必須吃藥不能一概而論，需綜合多方面因素判斷。首先可通過改善生活方式進(jìn)行干預(yù)，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)或存在并發(fā)癥等情況，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降壓藥物。定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，以維持血壓穩(wěn)定，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。