白天胃沒事、晚上疼得厲害，可能由飲食因素、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、膽囊疾病、精神心理因素等導致。

1. 飲食因素：晚餐進食過多、過快，或者食用辛辣、油膩、刺激性食物，會加重胃腸負擔，食物難以消化，在夜間就容易引起胃部疼痛。此外，睡前吃東西，會使胃酸分泌增加，刺激胃黏膜，也可能引發(fā)疼痛。

2. 十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍患者疼痛具有節(jié)律性，多在空腹時發(fā)作，夜間胃酸分泌相對較多，胃酸進入十二指腸，刺激潰瘍面，就會導致疼痛。疼痛性質多樣，可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。

3. 胃食管反流病：平躺睡覺時，由于體位改變，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，產生燒心、胃痛等癥狀。尤其是睡前吃東西或吃了不易消化的食物，會加重反流情況。

4. 膽囊疾病：如膽囊炎、膽結石等，夜間睡眠時體位改變，結石可能移動，刺激膽囊或膽管，引起疼痛，有時疼痛會放射至胃部，讓人誤以為是胃痛。

5. 精神心理因素：長期精神緊張、焦慮、壓力大等，會影響神經系統(tǒng)對胃腸道的調節(jié)，導致胃腸功能紊亂。夜間人體的注意力相對集中，對疼痛的感知會更加明顯，從而感覺胃部疼痛加劇。

針對這些情況，治療方法也有所不同。對于飲食因素引起的胃痛，可調整飲食習慣，避免晚餐過飽、過晚進食，少吃刺激性食物。藥物方面，可遵醫(yī)囑使用多潘立酮、健胃消食片、鋁碳酸鎂等。十二指腸潰瘍患者，需遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。胃食管反流病患者，可使用促胃腸動力藥，如莫沙必利、伊托必利等，以及抑酸藥。膽囊疾病患者，根據病情可能需要使用消炎利膽片、熊去氧膽酸等藥物，嚴重時可能需手術治療。精神心理因素導致的胃痛，可通過心理調節(jié)、適當運動等緩解，必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮、抑郁藥物。

白天胃沒事、晚上疼得厲害的原因較為復雜，可能涉及飲食、疾病、精神等多個方面。若經常出現(xiàn)這種情況，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關檢查，明確病因，并在醫(yī)生指導下進行治療。