判斷嚴(yán)重感染時(shí)是否用萬(wàn)古霉素，需考慮感染病原菌類(lèi)型、感染嚴(yán)重程度、既往用藥情況、患者肝腎功能、藥物過(guò)敏史等。

1. 感染病原菌類(lèi)型：萬(wàn)古霉素主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎鏈球菌、腸球菌屬等。如果通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定感染是由這些對(duì)萬(wàn)古霉素敏感的革蘭陽(yáng)性菌引起，那么使用萬(wàn)古霉素可能是合適的選擇。例如在醫(yī)院獲得性肺炎中，若檢測(cè)出MRSA，萬(wàn)古霉素可作為治療藥物之一。

2. 感染嚴(yán)重程度：對(duì)于嚴(yán)重的感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，當(dāng)其他常用抗菌藥物治療效果不佳或不適用時(shí)，可考慮使用萬(wàn)古霉素。比如在嚴(yán)重的皮膚軟組織感染，出現(xiàn)廣泛的壞死、膿腫形成，且常規(guī)抗生素治療無(wú)效時(shí)，可評(píng)估是否使用萬(wàn)古霉素。

3. 既往用藥情況：如果患者之前使用過(guò)多種抗菌藥物，且感染仍未得到控制，或者感染的病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥，此時(shí)萬(wàn)古霉素可作為備選藥物。例如患者長(zhǎng)期使用β - 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療感染，效果不好，且細(xì)菌對(duì)該類(lèi)藥物耐藥，可考慮萬(wàn)古霉素。

4. 患者肝腎功能：萬(wàn)古霉素主要通過(guò)腎臟排泄，肝腎功能不全的患者使用時(shí)需要謹(jǐn)慎。在使用前，需要評(píng)估患者的肝腎功能指標(biāo)。如果腎功能?chē)?yán)重受損，可能需要調(diào)整藥物劑量或選擇其他替代藥物。因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)代謝和排泄異常，可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5. 藥物過(guò)敏史：在使用萬(wàn)古霉素之前，需要了解患者是否對(duì)萬(wàn)古霉素或其他糖肽類(lèi)抗生素過(guò)敏。如果有過(guò)敏史，則不能使用萬(wàn)古霉素，應(yīng)選擇其他合適的抗菌藥物。

6. 感染部位：某些特殊部位的感染，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，由于血腦屏障的存在，需要選擇能夠有效透過(guò)血腦屏障的藥物。雖然萬(wàn)古霉素在一定程度上可以透過(guò)血腦屏障，但需要根據(jù)具體情況評(píng)估其有效性和安全性。另外，對(duì)于骨關(guān)節(jié)感染，萬(wàn)古霉素在骨組織中有一定的濃度，可用于治療相關(guān)的革蘭陽(yáng)性菌感染。

判斷嚴(yán)重感染時(shí)是否使用萬(wàn)古霉素是一個(gè)綜合考量的過(guò)程，需要結(jié)合感染病原菌類(lèi)型、感染嚴(yán)重程度、既往用藥情況、患者肝腎功能、藥物過(guò)敏史以及感染部位等多方面因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估和判斷，并遵醫(yī)囑使用藥物。