確定小孩肺結(jié)核可從癥狀表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗、胸部影像學檢查、痰液檢查、接觸史等方面入手。

1. 癥狀表現(xiàn)：小孩感染肺結(jié)核后，可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，且持續(xù)時間較長，一般超過兩周。還可能伴有低熱，通常在午后出現(xiàn)，體溫波動在37.3℃ - 38℃之間。部分小孩會有盜汗現(xiàn)象，即在入睡后出汗，醒來后汗止。此外，小孩可能出現(xiàn)乏力、精神萎靡、食欲不振、體重不增甚至下降等情況。

2. 結(jié)核菌素試驗：這是一種常用的篩查方法。通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位皮膚的反應。若注射部位出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，根據(jù)硬結(jié)的大小來判斷是否為陽性反應。陽性反應提示可能感染過結(jié)核桿菌，但不一定患??；強陽性反應則對診斷有重要參考價值。不過，該試驗存在一定假陽性和假陰性情況，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

3. 胸部影像學檢查：胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部的病變，如肺部的陰影、空洞等。胸部CT檢查能更清晰地顯示肺部細微結(jié)構(gòu)和病變情況，對于早期、不典型的肺結(jié)核診斷有重要意義?？梢詭椭t(yī)生準確判斷病變的部位、范圍和性質(zhì)。

4. 痰液檢查：查找痰液中的結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的金標準。如果在小孩的痰液中檢測到結(jié)核桿菌，即可確診為肺結(jié)核。常用的方法有痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)。痰涂片抗酸染色操作簡便、出結(jié)果快，但敏感性相對較低；痰培養(yǎng)準確性高，但所需時間較長。

5. 接觸史：了解小孩是否有與肺結(jié)核患者的密切接觸史非常重要。如果小孩周圍有明確的肺結(jié)核患者，且有密切接觸，那么感染肺結(jié)核的風險會增加。這種接觸史對于診斷有一定的提示作用，醫(yī)生會更加重視并進行詳細的檢查。

6. 其他檢查：如血液檢查，可檢測血沉、C反應蛋白等炎癥指標，在肺結(jié)核活動期這些指標可能會升高。還可以檢測結(jié)核感染T細胞斑點試驗等，對診斷也有一定的輔助作用。

確定小孩肺結(jié)核需要綜合多方面因素進行判斷。癥狀表現(xiàn)能提供初步線索，結(jié)核菌素試驗可作為篩查手段，胸部影像學檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變，痰液檢查是確診的關(guān)鍵，接觸史也有重要的提示作用，其他檢查可起到輔助診斷的效果。當懷疑小孩患有肺結(jié)核時，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行全面檢查，以便盡早明確診斷并采取相應的治療措施。遵醫(yī)囑使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物進行治療。