子宮肌瘤45mm是否要手術，需綜合考慮肌瘤位置、癥狀表現(xiàn)、生育需求、生長速度、患者年齡等因素。

1. 肌瘤位置：若肌瘤位于黏膜下，即便體積較小，也可能引起月經過多、經期延長等明顯癥狀，通常建議手術；若位于肌壁間或漿膜下，且未壓迫周圍組織器官，可先觀察。

2. 癥狀表現(xiàn)：若出現(xiàn)月經量過多導致貧血、尿頻、尿急、便秘等壓迫癥狀，或腹痛、性交痛等情況，影響生活質量，手術治療較為合適；若無癥狀，可暫不手術。

3. 生育需求：有生育需求的患者，若肌瘤影響受孕或可能導致孕期流產、早產等，可考慮手術；若不影響生育，可先嘗試自然受孕。

4. 生長速度：若肌瘤在短時間內迅速增大，提示可能有惡變傾向，建議手術；若生長緩慢，可繼續(xù)觀察。

5. 患者年齡：接近絕經或絕經后的患者，肌瘤可能隨激素水平下降而萎縮，可先觀察；年輕患者若肌瘤持續(xù)存在且有癥狀，手術可能性較大。

此外，治療方法除手術外，還可采用藥物治療。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物，可抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤縮??；米非司酮，可拮抗孕激素，使肌瘤體積縮小；達那唑，可抑制促性腺激素釋放，減少雌激素分泌，從而抑制肌瘤生長。但藥物治療需遵醫(yī)囑。

綜上所述，子宮肌瘤45mm是否手術不能僅依據(jù)肌瘤大小判斷，需綜合多方面因素考量?；颊邞皶r就醫(yī)，完善相關檢查，醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定合適的治療方案。