痔瘡在出現(xiàn)嚴重出血、痔核脫出不能回納、嵌頓、形成血栓且疼痛劇烈、保守治療無效等程度時必須手術。

1. 嚴重出血：痔瘡出血是常見癥狀，但如果出血量大、頻繁，導致貧血等并發(fā)癥時，就需要手術治療。長期大量失血會引起頭暈、乏力等不適，影響身體健康。比如，有的患者排便時出血呈噴射狀，且反復發(fā)生，這種情況就應考慮手術。

2. 痔核脫出不能回納：當內痔發(fā)展到一定階段，痔核會脫出肛門外。如果脫出后不能自行回納，需用手推回，甚至手推也無法回納，這表明病情較為嚴重。長期脫出在外，會導致局部血液循環(huán)障礙，引起水腫、壞死等。

3. 嵌頓：痔核脫出后卡在肛門外，不能及時復位，發(fā)生嵌頓。嵌頓會導致局部組織缺血、缺氧，引起劇烈疼痛，還可能導致組織壞死、感染等嚴重后果，此時必須盡快手術。

4. 形成血栓且疼痛劇烈：外痔或混合痔有時會形成血栓，導致局部疼痛明顯。如果疼痛劇烈，嚴重影響生活質量，經過保守治療效果不佳，就需要手術切除血栓。

5. 保守治療無效：經過一段時間的保守治療，如使用痔瘡膏（如馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、云南白藥痔瘡膏等）、栓劑（如化痔栓、普濟痔瘡栓、九華痔瘡栓等），進行坐浴等方法，癥狀仍無明顯改善，甚至有加重趨勢，也應考慮手術治療。

痔瘡是否需要手術要綜合多方面因素判斷。當出現(xiàn)上述嚴重情況時，手術是必要的治療手段。但手術也有一定風險和并發(fā)癥，患者應到正規(guī)醫(yī)院的肛腸外科就診，醫(yī)生會根據具體病情制定合適的治療方案。