摘要：晚期肺腺癌，再加上多處轉(zhuǎn)移是一種什么體驗？這位患者年紀不大，但由于沒有引起重視，病情逐步惡化，所幸最后經(jīng)化療、靶向治療、免疫治療聯(lián)合治療6療程（將近4個月）后病灶顯著縮小，后續(xù)治療時，患者嚴格積極主動配合治療，獲得較好療效。

【基本信息】男、 51歲

【疾病類型】肺腺癌，T2N3M1，PD-L1（SP263），IV期

【就診時間】2022年4月

【治療醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【治療方案】靶向、化療聯(lián)合免疫治療，替雷利珠單抗+貝伐珠單抗+培美曲塞+卡鉑4療程，替雷利珠單抗+貝伐珠單抗+培美曲塞2療程

【治療周期】6療程，治療近4個月

【治療效果】原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均明顯縮小

一、初識患者

51歲的劉先生單獨一個人來到我的門診，一坐下他就直接跟我說他肺里長東西了，要來做進一步檢查。我問他是什么時候發(fā)現(xiàn)的，他說10天前，自己不感冒不發(fā)燒，無胸痛胸悶、氣促等不適。過年前偶爾的一次檢查發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，但身體沒有什么不舒服，加上年末比較忙，所以沒太在意，4個多月后才去做肺部的檢查，就發(fā)現(xiàn)了肺部有腫物。我告訴他別太著急，具體怎樣得進一步地檢查結(jié)果出來后才能確定。我給他安排了胸部CT和全身PET/CT（18F-FDG）檢查，結(jié)果提示右肺惡性腫瘤，合并多發(fā)轉(zhuǎn)移。

看來肺癌的可能性大，建議先做病理活檢，進一步明確診斷。經(jīng)患者同意后，完成活檢穿刺并病理結(jié)果提示：符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性肺腺癌。最終，劉先生被診斷為肺腺癌，T2N3M1，PD-L1（SP263）（腫瘤細胞約80%+），IV期。

病理活體組織診斷報告書

二、治療過程

根據(jù)當前非小細胞肺癌最新臨床治療指南以及劉先生的具體情況，2022-04-26、2022-05-17、2022-06-07和2022-06-29，我們給患者用上了“替雷利珠單抗+貝伐珠單抗+培美曲塞+卡鉑”方案。隨后根據(jù)治療特點和策略，2022-07-21和2022-08-15，我們把劉先生的治療方案調(diào)整為“替雷利珠單抗+貝伐珠單抗+培美曲塞”，過程順利。

三、治療效果

經(jīng)過6程的化療聯(lián)合免疫治療，劉先生復查結(jié)果很不錯，CT檢查結(jié)果顯示右肺上葉后段結(jié)節(jié)及右肺下葉內(nèi)基底段結(jié)節(jié)較前縮??；雙側(cè)鎖骨下、右側(cè)肺門、縱隔、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁、左側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較前明顯縮小、減少；左側(cè)坐骨骨轉(zhuǎn)移較前改善。此外，頭顱MRI檢查結(jié)果也未見腫瘤轉(zhuǎn)移征象。

四、患者日常生活中的注意事項

盡量不去人流密集地方，需要同時口服備用的抗生素，預防感染；如果出現(xiàn)發(fā)熱、痰多、氣促加重等癥狀必須盡快就醫(yī)處理。要注意天變化，增減衣物，避免辛辣刺激食物，以高熱量、高蛋白、高纖維為主，一定要堅持定期復查。

五、醫(yī)生感悟

患者是一個退伍軍人，身體一向不錯，雖然年紀不大但吸煙史卻超過了30年，這么長的吸煙史是導致的他肺腫瘤的主要原因。在此呼吁廣大朋友們，遠離吸煙，珍惜健康。此外，吸煙史比較長或吸二手煙的朋友，若是發(fā)現(xiàn)肺部有什么異常，例如出現(xiàn)干咳、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀的時候，都應該及時就醫(yī)，通過正規(guī)的檢查進行診斷，及時了解并控制病情的演變，千萬別因為僥幸心理而耽誤了治療。

當前，肺癌患者普遍需要進行基因檢測，根據(jù)基因突變位點指導臨床用藥。在本案例中，劉先生的病理活檢結(jié)果中，80%以上的細胞表達PD-L1（SP263），提示針對PD-L1信號通路的免疫治療或許能夠獲得較好療效。治療4個月后復查的結(jié)果也顯示劉先生的肺部原發(fā)病灶以及其他轉(zhuǎn)移灶都明顯縮小，切實提示用藥方案的真確性。