【摘要】子宮腫瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，常發(fā)生于30~50歲的女性。良性子宮腫瘤沒有引發(fā)明顯癥狀時，只需定期到醫(yī)院復查即可，但如果長時間出現(xiàn)月經(jīng)異常，可能就要警惕子宮腫瘤（子宮肌瘤）的發(fā)生了，及時到醫(yī)院就診，及時干預，對癥治療。

疾病類型：子宮腫瘤

性別：女

年齡：38歲

就診醫(yī)院：廣東省中醫(yī)院

就診時間：2020年6月

治療方案：全身麻醉〔氣管內(nèi)插管）下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（子宮體積≥12孕周）+盆腔粘連松解術(shù)+子宮成形術(shù)（子宮）+宮腔鏡下多發(fā)粘膜下肌瘤電除術(shù)+診刮術(shù)+子宮頸病損切除術(shù)

治療周期：半個月左右

治療效果：隨訪至今月經(jīng)規(guī)律，7天干凈，量中，無明顯痛經(jīng)，無非經(jīng)期出血

一、初次面診

患者主訴2010年發(fā)現(xiàn)子宮腫瘤（肌瘤）（未見詳細報告），2014年月經(jīng)量增多，于外院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，過程順利，術(shù)中曾輸血，無不良反應。2011年分娩時訴大出血曾輸血（具體不詳）。2016年乳腺纖維瘤切除術(shù)。詢問情況了解到，該患者既往月經(jīng)規(guī)律，約28-30天一潮，7-8天干凈，量中，7-8張/日，濕2/3，色鮮紅，血塊（+），腰酸（+），痛經(jīng)（），經(jīng)前乳房脹痛（+）。近2年月經(jīng)量增多，D2-3尤甚，最多10余條安全褲/日，濕一半，7天可干凈。近一年月經(jīng)經(jīng)期延長，2周左右干凈。

2019年我院婦科彩超示子宮增大，多發(fā)性子宮肌瘤（最大43mm×47mm×53mm）。間斷門診隨診，5月29日我院做的血常規(guī)是Hb62g/L。2020年6月陰道彩超提示子宮增大，多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間、漿膜下、部分粘膜下），最大51mm×43mm×51mm（左后壁下段外?。?6mm×43mm×43mm（前壁、貼近內(nèi)膜壓迫宮腔，向?qū)m腔突出約1/3，其外側(cè)緣距漿膜層6mm），盆腔粘連。建議患者住院手術(shù)治療。入院癥見神清，精神一般，少許陰道流血，護墊可，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無腰酸腰痛，納眠可，二便調(diào)。

二、治療經(jīng)過

患者入院后也完善了相關(guān)檢查，6月9日做的血常規(guī)是Hb66g/L：予同型紅細胞懸液1.5U。6月10日復查血常規(guī)是Hb76g/L。6月11日全身麻醉〔氣管內(nèi)插管）下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（子宮體積≥12孕周）+盆腔粘連松解術(shù)+子宮成形術(shù)（子宮）+宮腔鏡下多發(fā)粘膜下肌瘤電除術(shù)+診刮術(shù)+子宮頸病損切除術(shù)。術(shù)中予輸注同型紅細胞懸液2u，術(shù)程順利。

病理診斷（宮頸贅生物）考慮宮頸息肉。（宮腔贅生物）符合粘膜下平滑肌瘤，局灶富于細胞性。（宮腔刮出物）增殖期狀態(tài)子宮內(nèi)膜，局部見破碎的平滑肌組織。（子宮腫瘤）符合平滑肌瘤，部分區(qū)域富于細胞性，伴局灶紅色變性。免疫組化結(jié)果提示Caldesmon（部分+），CD10（少量+），P53（-），Ki67（1%+）。

術(shù)后于頭孢美唑鈉預防感染，靜滴縮宮素以止血：那屈肝素鈣皮下注射抗凝預防血栓，炔諾酮口服萎縮內(nèi)膜以止血，補液、護胃及中醫(yī)特色療法以協(xié)助恢復，6月13日血常規(guī)是Hb60g/L，予輸同型紅細胞懸液1u。6月15日血常規(guī)是Hb71g/L。

三、治療效果

隨訪至今月經(jīng)規(guī)律，7天干凈，量中，無明顯痛經(jīng)，無非經(jīng)期出血。2022年5月復查婦科B超：肌壁間子宮肌瘤，最大10mm×12mm×11mm。

復查婦科B超

四、注意事項

1、禁房事、盆浴、持重物1個月，全休1月。避孕1年。

2、炔諾酮服法：如果沒無陰道出血，可以適當減量，但具體用量需咨詢主治醫(yī)生。此外停藥前復查血常規(guī)，必要時延長用藥時間，并繼續(xù)門診隨診治療。多糖鐵復合物膠囊以補鐵補血。

3、術(shù)后第一次月經(jīng)后開始口服本院制劑消癥片（經(jīng)期停服），共用6個月。

五、醫(yī)生感悟

如果得了子宮腫瘤（子宮肌瘤），心態(tài)要好，首先這是一種十分常見的女性疾病，屬于良性腫瘤，手術(shù)治療基本是可以治愈的，沒有必要去擔憂，負面情緒反而對于病情的控制和恢復不利，只要積極治療就可以，不用想太多。但需要注意的是，子宮腫瘤（子宮肌瘤）也有變性、惡變的，雖然發(fā)生率很低，但是為了女性自身健康，還是要注重定期體檢。