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糖尿病患者的牙周病
在辦公室里，筆者如約見到了神采奕奕的楊丕山教授。按照事先的計劃，這次采訪的主題是牙周病，沒想到我們的談話卻是從糖尿病開始的。
楊教授首先對筆者說起他接診過的一個病例：“那是一位六十多歲的大媽。大媽的牙齦上長了一個包，總不見好。那天終于熬不住了，到醫(yī)院口腔科就診。醫(yī)生說是牙周膿腫，將包切開引流，并讓大媽服些抗菌藥物。可是折騰了好幾次，切口一直不愈合，這可把大媽給弄慘了。后來，我建議大媽查一下血糖，結(jié)果查出患有糖尿病。大媽經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)降糖治療，同時配合進行牙周治療后，切口愈合了，牙痛也徹底消失了�！�
“是糖尿病本身引起牙周病的嗎？”筆者不解。
楊教授輕輕搖了搖頭：“雖然有學(xué)者提出把牙周病列為糖尿病的幾大并發(fā)癥之一，但糖尿病引起牙周病的原因并非糖尿病本身，而是由于糖尿病的一些基本病理變化，比如小血管病變、免疫反應(yīng)低下等。至于糖尿病患者牙周創(chuàng)口延遲愈合的原因，可能與高血糖引起的局部細胞的生化和生理功能改變有關(guān)。目前在我國，糖尿病的發(fā)病率有迅速增長的趨勢，也有一部分患者事先并不知道自己已患糖尿病。對牙齦紅腫明顯，廣泛、反復(fù)發(fā)生牙周膿腫的患者，以及常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮是否患有糖尿病，進行必要的內(nèi)科檢查�！�
“那么，對糖尿病患者的牙周治療應(yīng)該注意什么問題呢？”
“問得好，”楊教授微微一笑，“首先，如果糖尿病還沒有得到有效的控制，就不應(yīng)該進行復(fù)雜的牙周治療。比如不宜施行牙周手術(shù)治療等。其次，糖尿病患者牙周治療效果差，應(yīng)該給予定期的復(fù)查復(fù)治。最后要注意的是，糖尿病患者全身狀況相對較差，如果要進行牙周手術(shù)等創(chuàng)傷性治療，須分期治療，否則易引起菌血癥�！�
楊教授建議已診斷為糖尿病的患者，最好定期進行牙周檢查，因為糖尿病是牙周病的重要危險因素。而對已患牙周病的糖尿病患者，更要雙管齊下，同時進行牙周病和糖尿病的治療�！斑@是因為牙周病和糖尿病之間存在著雙向的影響關(guān)系，”楊教授解釋說，“患有牙周病的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后，還可減少控制血糖的用藥量。因此，控制糖尿病必須考慮控制牙周的感染，反之，糖尿病的控制也是取得牙周病較好治療效果的重要前提�！�
牽一“牙”而動全身
楊教授在采訪開始時，就通過那位糖尿病合并牙周病患者的經(jīng)歷告誡大家，牙周病往往不是單純的口腔疾病，它和全身的其他疾病有著千絲萬縷的關(guān)系。
筆者向楊教授提到，在日常生活中，老百姓常認為牙痛不是病，牙齦腫痛、刷牙出血都是上火的原因，自己隨便吃點抗菌藥物就了事的時候，楊教授面色凝重，給筆者講了一個真實的病例：大二學(xué)生小陸聰明刻苦，成績優(yōu)異，平時身體素質(zhì)不錯。有一段時間出現(xiàn)牙齦腫脹，刷牙時出血不止，他以為是牙齒衛(wèi)生不好的緣故，遂去口腔科要求潔牙。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小陸的口腔衛(wèi)生尚好，沒有牙垢，但是牙齦腫脹十分明顯，并且稍微一碰牙齦便出血不止，后來又仔細詢問病情，得知他身體的其他部位稍有破損，也易出血不止，于是建議小陸查一下血象，結(jié)果證實是白血病。不僅如此，其他一些疾病如艾滋病等，早期也可能只表現(xiàn)為牙齦紅腫易出血，沒有其他全身癥狀。
楊教授告訴筆者，除了一些全身性疾病可首先出現(xiàn)口腔癥狀外，牙周病的存在還可能增加患者罹患某些全身性疾病的危險。我們知道，心血管疾病是致死原因之一，研究已發(fā)現(xiàn)，牙周病是冠狀動脈疾病的重要危險因素，兩者的相關(guān)性隨著牙周病的嚴重程度增加而增大。因此，牙周病能夠影響冠狀動脈疾病的發(fā)生率和嚴重程度，增加心肌梗死和卒中的發(fā)病危險。此外，育齡期婦女患有重癥牙周病者，懷孕后生出早產(chǎn)兒和低體重兒的比例，為牙周正常孕婦的7.5倍。楊教授建議，準(zhǔn)媽媽在懷孕前最好做一下全面的牙周檢查，并進行相應(yīng)的治療，以保證孕育一個健康的寶寶。此外，牙周病患者發(fā)生消化道疾病、呼吸道疾病的危險性也加大。真是牽一“牙”而動全身�。�
高危人群的預(yù)防和治療
聽罷楊教授一番言語，筆者還真嚇了一跳。楊教授爽朗地笑了笑：“雖然牙周病有很大的危害性，但是，關(guān)鍵在于日常預(yù)防，預(yù)防遠勝于治療。比如，每天早晚要清潔牙齒，用牙線、牙刷等徹底清除牙菌斑；至少每年到正規(guī)的口腔醫(yī)院，由醫(yī)生細致地檢查一次牙齒，并進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如果有牙周病的話，也可及早發(fā)現(xiàn)和治療�！�
“那么，怎么知道自己是否患有牙周疾病呢？”筆者又提出了新的問題。
“這很簡單，”楊教授回答說，“只要平時多留點心，應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)。譬如，刷牙時牙刷毛有血跡，咬食物時食物上有血跡；照照鏡子，如果有牙齦紅腫，一碰就出血，均說明有牙齦炎；牙齒有不同程度的松動，牙根暴露或牙齦紅腫，有不良口氣等，則說明已發(fā)展到牙周病�！�
談到這里，楊教授的語氣加重了：“對于易患牙周病的特殊人群，比如有較大精神壓力者，婦女懷孕或更年期導(dǎo)致性激素水平改變者，患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、白血病、艾滋病等，以及服用某些藥物，如降血壓藥（心痛定等）和抗癲癇藥（苯妥英鈉等）者，更要特別注意口腔衛(wèi)生。尤其是吸煙者，口腔衛(wèi)生一般較差，更利于菌斑的堆積。不過，吸煙者的牙周病情雖重，但由于香煙中的尼古丁刺激牙齦血管收縮，使得血流量減少，加上吸煙者的牙齦角化比較明顯，以致牙齦出血反而少見，大大地掩蓋了病情�！�
“不僅如此，”楊教授強調(diào)，“吸煙者對牙周治療的反應(yīng)也較差。因此，要特別提醒吸煙者，如想擁有一副健康的牙齒，就應(yīng)該及早戒煙�！�
“那么，患了牙周病，可不可以自己用些抗菌藥物呢？”筆者問道。
“不行。一定要制定詳細的治療計劃，進行序貫性治療，切不可自己盲目使用抗菌藥物。而且要與醫(yī)生積極配合，按照醫(yī)生的指導(dǎo)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且要按時復(fù)診，這非常重要�！闭劦竭@里，楊教授惋惜地說：“臨床上經(jīng)常會遇到這樣一些患者，醫(yī)生在積極治療后，患者的牙周狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生囑其按時復(fù)診，以維持這種效果。但患者自己認為牙齦不出血了，牙也不松動了，就沒有按時復(fù)診。等過幾年患者再來找醫(yī)生時，不但牙齒松動，有些還松動得厲害，這時候醫(yī)生只能無奈地拔掉患牙，非�？上��！�
牙周手術(shù)，恢復(fù)被牙周病變丑的牙齦
“牙周病的常規(guī)治療就是我們常說的洗牙。但是，對于某些病例，還需進一步用牙周手術(shù)來去除病因和解決美觀問題�！闭劦竭@兒，楊教授起身從書柜里拿出了兩張照片。第一張照片上的女孩子，牙齦呈紅黑色，極度腫脹，幾乎覆蓋了全部的牙齒，看起來很可怕。而另一張照片卻是個神采飛揚的女孩，露出潔白的牙齒和淡粉色的正常牙齦。
在我疑惑的目光下，楊教授指著照片講解道：“這個女孩因幼時患有癲癇（俗稱羊角風(fēng)），一直服用苯妥英鈉�，F(xiàn)在病情得到了控制，不再需要服藥了，但是牙齦增生得非常厲害，覆蓋住牙齒，不僅影響了牙齒的咀嚼功能，而且嚴重影響了外貌，使得這個女孩子在人前不敢大笑，發(fā)展到后來越發(fā)沉默，不敢外出與人交往，嚴重影響了正常生活。來我們醫(yī)院后，我們?yōu)樗隽搜乐芊曷?lián)合牙齦修整術(shù)。簡單地說，就是在局麻下將增生的牙齦與牙面剝離，在徹底清除牙齦與牙根之間包繞著的菌斑、牙石等刺激物的同時，對多余的牙齦進行切除，并修整到正常的菲薄刀刃狀緊貼牙面的牙齦形態(tài)。”
楊教授的講解，讓筆者聽得目瞪口呆，看著那兩張照片，筆者不禁問道：“那么這樣的手術(shù)是不是要花費很長時間并且非常痛苦呢？”
“不會的，”楊教授微笑著回答，“這種手術(shù)只需在門診進行就可以了。手術(shù)時在牙齦打上麻藥，手術(shù)過程不會感到疼痛。由于牙齦組織的愈合能力非常強，大約一周后，牙齦就可以基本恢復(fù)正常。”
“那些牙齒松動的患者，他們的牙齒還能夠再恢復(fù)穩(wěn)固嗎？”筆者問道。
楊教授的回答是肯定的：“當(dāng)然。打個比方，牙根是固定在牙槽骨中的，就像樹根扎在土里一樣。如果將樹根周圍的土挖掉，那么再大的樹都會動搖甚至傾倒，牙齒也是同樣的道理�；佳乐懿r，細菌分泌的毒素會破壞、吸收牙槽骨，如果牙槽骨吸收得厲害，牙齒肯定要松動。為使牙齒重新穩(wěn)固，就需要牙周組織特別是牙槽骨的再生。牙周組織的再生涉及到很多技術(shù)問題，隨著新的屏障膜材料及一些生長因子的引入，牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)為牙齒穩(wěn)固的重建，帶來了更確切和更長久的臨床效果。
時間過得很快，采訪結(jié)束時，楊教授向讀者表達了一個牙周病專家的良好祝愿：希望人人都能關(guān)注自己的牙周健康，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定時去口腔�？平邮軝z查，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，從而維護自己的全身健康。
我國的齲病、牙周病患者眾多，而口腔保健的人力、物力、財力十分有限，因此，解決牙病問題的根本出路在于預(yù)防。建立愛牙日是加強口腔預(yù)防工作，落實預(yù)防為主方針的重要舉措。
