http://www.newhope123.com/ 來源：家庭醫(yī)生在線
今年哮喘日的主題是“控制哮喘你能行”，到底，怎么才能控制哮喘呢？有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的廣州呼吸疾病研究所副所長陳榮昌教授，和他同事就發(fā)現(xiàn)，哮喘之所以控制不好，是患者沒有掌握正確的藥物吸入方法。 5月5日下午，陳榮昌教授就如何正確掌握吸入療法，接受了家庭醫(yī)生在線的獨(dú)家專訪。以下是采訪內(nèi)容。
家庭醫(yī)生在線：哮喘吸藥真的那么難嗎？那么多的患者無法正確掌握，難點(diǎn)在哪里？
陳榮昌：哮喘的吸入療法，是哮喘治療的第一線療法。世界衛(wèi)生組織擬定的哮喘治療藥物首選吸入療法，學(xué)術(shù)定位是十分明確的。吸入療法經(jīng)過了充分的臨床驗(yàn)證，比口服、靜脈療法更有療效�，F(xiàn)在在大的醫(yī)院，如廣州呼吸疾病研究所，基本上100%的哮喘病人都用吸入療法。然而，在基層醫(yī)院，只有不到10%的病人用吸入療法。這里面的問題是，能不能掌握吸入療法的正確使用。 正確使用包括兩個(gè)方面。第一，吸入的藥物很多，有的是緩解癥狀；有的是控制疾病�？刂萍膊〉乃幬铮词箾]有癥狀，感覺良好的時(shí)候也要用，是用于預(yù)防的藥。所以每一個(gè)藥都需要知道用在哪方面，在什么時(shí)候用，很多病人都不了解。很多病人把預(yù)防的藥也等到發(fā)作的時(shí)候用，這就是使用的誤區(qū)之一。 第二，藥已經(jīng)開了，處方也很好，但病人沒有把藥真正吸進(jìn)去。這是操作方法不正確導(dǎo)致沒有效，這是很常見的現(xiàn)象。很多年前我們做過調(diào)查，用定量氣霧劑吸入，如果讓病人自己看說明書去學(xué)習(xí)如何使用，只有21%是正確的，79%是使用錯(cuò)誤的。如果有醫(yī)務(wù)人員教會病人使用，讓病人自己回家使用，結(jié)果也只有49%是正確的。于是通過調(diào)查，我們就形成了一個(gè)工作常規(guī)。如果開了吸入的藥物給病人，要跟他說明什么時(shí)候用藥，什么時(shí)候不該用藥，第二必須有人教患者怎么用，第三，在病人下次回來看病的時(shí)候要讓他演示一下做得好不好，如果患者演示得很好，我們就記錄下來這個(gè)程序就完成了，如果他做得不好，我們再教他，讓他再回來的時(shí)候演示。經(jīng)過四個(gè)輪回的教育，大多數(shù)病人能非常好地掌握吸入療法。用現(xiàn)代的哮喘治療方法，可以說絕大多數(shù)病人能完全控制病狀，在規(guī)范的治療以后，能正常地工作，生活，運(yùn)動(dòng)。也就是說，別人能做什么，他也能做什么。
家庭醫(yī)生在線：就是說現(xiàn)代吸藥的治療方法比較難掌握，才需要醫(yī)生一次又一次檢查病人方法是不是對。您能不能介紹一下吸藥的步驟呢？
陳榮昌：吸入的藥物有很多種，現(xiàn)在最常用、最便宜的是定量氣霧劑。定量氣霧劑是利用預(yù)存的壓力一噴，就把藥物噴出來了，噴射出來的時(shí)間只有0.2秒，所以噴出來的時(shí)候如果病人沒有吸進(jìn)去，藥就跑掉了，就是無效吸藥。正確的使方法是，要把蓋子打卡，用力搖勻，把氣先呼出來，噴嘴對準(zhǔn)張開的口腔，一噴的時(shí)候就深吸氣，然后屏息10秒鐘左右。一般的氣管舒張劑用完就可以了，如果是預(yù)防的藥物（吸入激素類）的話，用完就用清水漱口，那么整個(gè)過程就完成了�？梢哉f復(fù)雜，也可以說簡單，掌握得好就簡單，掌握不到要領(lǐng)的話就起不了作用。有的人等到藥都跑掉再吸氣，或者試圖用嘴巴含住藥物，沒有吸氣，根本沒有把藥物吸進(jìn)去，這都是常見的錯(cuò)誤。只要有耐心，多數(shù)病人都能掌握，如果是年紀(jì)大的病人，我們也有一個(gè)裝置幫助病人吸入。只要用心做肯定能做到。
家庭醫(yī)生在線：這個(gè)緩沖的裝置叫“儲霧罐”，藥物到了另一個(gè)地方再吸入到嘴里，是不是我就少吸了一部分藥？
陳榮昌：大部分吸入藥物都是沉積在咽喉部，真正到達(dá)肺部只有15%左右，如果噴到罐里面，它把本來沉積咽喉的部分沉積到罐里面，懸浮的部分很好地吸入到肺里面。加了罐以后，通常會提高療效，不會降低療效。通常噴到罐里面20秒內(nèi)藥物還懸浮在罐里面。超過了20秒以后才開始沉積。用儲霧罐最大的缺點(diǎn)是不方便，不能像氣霧劑那樣隨身帶。
家庭醫(yī)生在線：那么我們怎么來判定患者有沒有正確把藥吸進(jìn)去？
陳榮昌：最簡單的辦法是對著鏡子噴的時(shí)候，如果全部霧都往口里面走，那么是正確的，如果看到霧是往外面走，這就說明不正確。這就是最簡單的判斷方法。另外患者本人也能感覺到，噴進(jìn)去感覺有效，如果噴進(jìn)去感覺完全沒有效的話肯定沒噴進(jìn)去。典型例子就是20多年前的一個(gè)故事，有個(gè)病人對我說“為什么你給我噴效果就很好，我回家自己噴就沒效了呢？”我讓他演示一次，結(jié)果他根本沒吸進(jìn)去。如果真的噴進(jìn)去了，病人是能感覺效果的。
家庭醫(yī)生在線：其實(shí)患者也需要多和醫(yī)生互動(dòng)，讓醫(yī)生判斷一下哪里正確哪里不正確。
陳榮昌：這個(gè)觀點(diǎn)非常好，病人應(yīng)該跟醫(yī)生有個(gè)互動(dòng)的關(guān)系，病人應(yīng)該與醫(yī)生溝通用什么藥，該怎么用，不是拿回去就自己用了，不重視吸入療法，影響療效。另外，我們非常鼓勵(lì)病人用了藥以后有什么反應(yīng)，都要跟醫(yī)生講，這樣醫(yī)務(wù)人員才能知道他究竟是什么問題，需要怎么調(diào)整。如果用了一個(gè)藥覺得不好，又去找第二個(gè)醫(yī)生，用了又不好，又跑去找第三個(gè)醫(yī)生，其實(shí)應(yīng)該用了不好就回去找第一個(gè)醫(yī)生，讓醫(yī)生調(diào)整一下用藥。這種方法我是鼓勵(lì)的。
家庭醫(yī)生在線：那么兒童患者就更不容易掌握正確的使用方法了。他們有什么需要注意的？或者他們的家長需要注意嗎？
陳榮昌：兒童哮喘還是吸入療法是首選。關(guān)鍵是兒童沒有辦法跟你配合，那么就需要家長幫助�？梢酝ㄟ^面罩和儲藥罐幫他吸，只要有呼吸就能吸進(jìn)去，關(guān)鍵就是家長如何幫助兒童使用。
家庭醫(yī)生在線：那么使用這個(gè)面罩是戴得嚴(yán)密就可以了嗎？
陳榮昌：肯定能戴得嚴(yán)密，但對兒童來講，你拿東西罩著他，他會有恐懼心理�，F(xiàn)在有兩個(gè)流派，有些學(xué)者就說盡管讓他哭鬧，哭得越兇吸的藥越多，從藥物的量來說是沒問題，但我更主張人文關(guān)懷，讓孩子哭不是太合理。所以我們有個(gè)程序，把這個(gè)罩先給他父母戴，讓小孩看著父母戴覺得挺好玩的，習(xí)慣以后，他自己戴就覺得無所謂，用完了就拿開，沒有任何不舒服。按照這種流程做的話，99%的兒童都樂意用藥。如果讓孩子哭，哭完后深吸氣藥可能也能進(jìn)去。 家庭醫(yī)生在線：非
2、 氣喘不過來、全身發(fā)紫、心跳加快、大汗淋漓等
嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即就近送醫(yī)治療。
3、 注重日常防護(hù)。
