http://www.newhope123.com/ 來源：家庭醫(yī)生 作者：陳國偉
高血壓是最常見的心血管病，其中老年高血壓既可來自中青年高血壓，隨著年齡增長演變成老年高血壓，也可老來得病。
老年高血壓的六大特點
1.單純收縮期高血壓（指收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱，即收縮壓升高而舒張壓不高）較多見，尤其是55歲以后才患高血壓者。以往認為，舒張壓升高危險性大于收縮壓，目前認為，收縮壓升高帶來的危險性遠遠超過舒張壓升高，尤其是對老年高血壓者。
2.隨著年齡增長，收縮壓增高幅度遠大于舒張壓的增高。因此，老人常表現(xiàn)為脈壓差增大（注：脈壓差是指收縮壓與舒張壓之差）。這一方面反映老人動脈彈性差，另一方面，脈壓差增大也是心血管病的重要危險因素。
3.老年人由于血壓調(diào)控功能減退，不僅晝夜血壓波動大，且體位改變也可造成血壓大幅度波動。即使患有高血壓，由臥位突然站立時也易發(fā)生低血壓，可誘發(fā)暈厥，甚至發(fā)生意外。因此，老年人無論有無高血壓，體位改變一定要“慢三拍”，不能操之過急。
4.老人感覺遲鈍，即使血壓很高，也可因缺乏如頭痛、頭暈、心悸等自覺癥狀而遲遲不去醫(yī)院就診。由于自我感覺良好，從來不測血壓，直至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如中風、急性心力衰竭、心肌梗死、尿毒癥等，才到醫(yī)院就診，往往坐失治療良機。故筆者呼吁，老年人每年至少測1~2次血壓，早發(fā)現(xiàn)早治療，對高血壓切不可等閑視之。
5.老年高血壓一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等，不僅治療棘手，預后也較年輕人差很多。
6.老年高血壓常伴有腦動脈或頸動脈硬化，在使用降壓藥的同時，也應考慮腦部供血，降壓不宜過低和太快。此外，老年人器官老化或常患有多種疾病，這些情況在高血壓治療中均應加以考慮。
老年人降壓，講究個體化
老年高血壓與中青年高血壓有很多不同，在高血壓治療和降壓藥選擇上應有所區(qū)別。首先應明確血壓究竟降到什么水平為好。對于中青年高血壓患者，毫無疑問，應盡量把血壓降到140/90毫米汞柱以下，若能降到低于120/80毫米汞柱，更為理想。筆者認為，老年患者能把血壓控制在140/90毫米汞柱左右已經(jīng)很不錯了。若患者能耐受，當然再低一些更好。必須指出，老年高血壓應注意個體化，除非遇到高血壓腦病、嚴重高血壓引起急性左心衰竭等需要緊急降壓外，一般情況下，降壓要慢慢來，決不可操之過急。
有條件的話，老年人降壓前最好對頸動脈和腦動脈做多普勒超聲波檢查，確定有無頸動脈或腦動脈狹窄。由于老年人肝腎功能均有不同程度的減退，不少降壓藥需通過肝臟代謝或由腎臟排泄，因此，藥量應比中青年患者酌減。鑒于老年高血壓以單純收縮期高血壓多見，目前絕大多數(shù)降壓藥既能降收縮壓，也能降舒張壓，因此，在降收縮壓的同時，應關(guān)注舒張壓不能降得過低，以免影響冠狀動脈供血，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。一般情況下，舒張壓不宜低于50毫米汞柱。此外，老年人常患有多種疾病，在治療高血壓的同時，也應對這些疾病做綜合治療，如糖尿病、冠心病、高脂血癥等。高血壓治療不只是降壓，也應針對多重危險因素做相關(guān)處理，如戒煙、控制血糖、降血脂、防治冠心病、減肥、適當運動和勞逸結(jié)合等。
目前，常用于治療高血壓的藥物主要有以下幾類。①鈣離子拮抗劑；②利尿劑；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（俗稱“普利”類）；④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（俗稱“沙坦”類）；⑤β受體阻滯劑（俗稱“洛爾”類）；⑥α受體阻滯劑（俗稱“唑嗪”類）。雖然近年歐美等國已不把α受體阻滯劑列為一線降壓藥，但筆者認為，本類藥對于老年高血壓，尤其是合并前列腺肥大的老人，可達到既降壓又減輕前列腺肥大導致尿潴留的目的。使用本類藥時，尤應注意體位性低血壓，長期應用要注意對心功能產(chǎn)生的不良影響。
老年高血壓一般情況下可首選長效鈣離子拮抗劑，如氨氯地平。這類藥降壓作用較強，尤其降低收縮壓療效確切。若降壓效果欠佳，可加用少量雙氫克尿噻，效果更好。普利類與沙坦類適用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血壓患者，若合并有腎動脈狹窄和腎功能不全者，不能應用。洛爾類對老年人來說，應用劑量不宜過大，合并慢性氣管炎、心動過緩者不宜使用，患有糖尿病和高脂血癥者須慎用。利尿劑常做配角，對輕度高血壓也可單獨使用，一般情況下常與上述幾類降壓藥聯(lián)用，可提高降壓效果，達到相輔相成、優(yōu)勢互補的目的。對難治性高血壓“單打”不行，往往需要２～３種降壓藥聯(lián)用才能奏效，老年高血壓的最好搭檔是以利尿劑作為基礎藥，加上１～２種其他類降壓藥，如利尿劑加普利類等。
由于老年高血壓的特殊性，需要長期甚至終身治療。患者必須有持之以恒的心理準備，配合醫(yī)生積極防治。至于具體用什么藥，其劑量與用法，何時調(diào)整藥量等，主要由主診醫(yī)生決定，患者不能自作主張亂服降壓藥。在服藥過程中出現(xiàn)什么不良反應，應及時向醫(yī)生匯報。只要醫(yī)患之間相互配合，老年高血壓患者一定可以頤養(yǎng)天年。
