http://www.newhope123.com/ 來(lái)源：家庭醫(yī)生 作者：王明強(qiáng)
用藥也要講“個(gè)性”
張老師患高血壓病已有十余年了，一直控制得還好，但這幾天卻感到特別不舒服。原來(lái)前幾天，他在早上晨練時(shí)，認(rèn)識(shí)了一位也患高血壓病的姓劉的老同志，跟他聊起服用高血壓藥的經(jīng)驗(yàn)。老劉向他推薦了美多心安，說(shuō)服后感覺(jué)很好，要張老師也試一試�；貋�(lái)的路上，張老師即在藥店買(mǎi)了一盒美多心安，便停了其他的降壓藥物。但是服后的這幾天，不但沒(méi)有感覺(jué)到好轉(zhuǎn)，反而感覺(jué)胸悶、頭暈難受。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：高血壓病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，對(duì)于每一個(gè)高血壓患者來(lái)講，其發(fā)病的因素及發(fā)病的機(jī)理也各不相同，而且每個(gè)高血壓患者的病程長(zhǎng)短、年齡大小、病情輕重、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥、心血管的狀態(tài)也不盡相同，再加上臨床上常用的各種降壓藥的性能也各有特點(diǎn)，因此，對(duì)于每個(gè)患者的治療應(yīng)分別對(duì)待，不能千篇一律地服用同一種降壓藥物。因此我們強(qiáng)調(diào)要“個(gè)體化”治療。
臨床上，根據(jù)高血壓患者發(fā)病機(jī)理的不同，可將高血壓分為容量型高血壓、高阻力型高血壓和混合型高血壓。容量型高血壓主要以血容量增高為主，而外周阻力正常或僅輕度增高，使用降壓藥以利尿劑效果最好，不宜用β－受體阻滯劑；而高阻力型高血壓以外周阻力增高為主，血容量正�；蜉p度升高，使用降壓藥以β－受體阻滯劑效果最好，而不宜用利尿劑。對(duì)于混合型高血壓病，兩類(lèi)藥物均可使用。
因?yàn)楦哐獕翰∪站每梢鹦�、腦、腎等臟器結(jié)構(gòu)和功能的改變，所以在臨床上，我們還要根據(jù)不同臟器的損害程度來(lái)選擇降壓藥物。如同時(shí)患有高血壓性心臟病時(shí)，宜用血管緊張素抑制劑、β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑等；伴有心動(dòng)過(guò)速、早搏時(shí)，宜選用β－受體阻滯劑。另外，用某些藥物時(shí)還要考慮其副作用，如利血平、復(fù)方降壓片等可以引起胃腸出血，加重潰瘍病情，因此有潰瘍病的患者應(yīng)慎用。
再者，高血壓患者的年齡不同，選用的藥物也有講究，年輕人選用β－受體阻滯劑可以取得良好的降壓效果，而老年人選用鈣拮抗劑和利尿劑更有效。臨床上還有一類(lèi)是繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)該是以治療原發(fā)疾病為主，一般原發(fā)病治愈后，高血壓也可得到控制。由此可見(jiàn)，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。
藥物治療和生活調(diào)理缺一不可
隔壁的老鐘是一位山東大漢，長(zhǎng)得人高馬大。自從他患了高血壓病后，就一直在我的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。但他的血壓控制得并不十分理想，還出現(xiàn)過(guò)幾次較大的波動(dòng)。這天他的血壓又高了，經(jīng)及時(shí)處理，情況穩(wěn)定之后，我問(wèn)他是否正常地服藥？他肯定地點(diǎn)頭。又問(wèn)在生活上是否注意了？他猶豫了。他夫人說(shuō)：“他根本就沒(méi)有聽(tīng)你的話(huà)，煙照抽，酒照喝，肥肉也照吃，而且還吃得挺咸的，最近又常出去打麻將呢�！崩乡娹q解道：“煙酒已經(jīng)伴我?guī)资炅�，很難戒。另外，你也知道，我們北方人，吃東西是比較咸的，少一點(diǎn)鹽，很難咽得下�！�
我當(dāng)即告訴他說(shuō)，這正是他的病根所在。對(duì)于高血壓病，雖然藥物治療很重要，但是生活上的調(diào)理，也不能忽視。如果僅僅是靠藥物的話(huà)，血壓很難控制在理想的范圍。我再一次向他重復(fù)了高血壓患者日常生活應(yīng)注意的事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)不注意調(diào)理的嚴(yán)重性，老鐘點(diǎn)頭稱(chēng)是。以后老鐘認(rèn)真地按照我的話(huà)去做，并堅(jiān)持每天早上鍛煉，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，老鐘的血壓終于控制在理想的范圍內(nèi)。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：高血壓病是一種生活方式病，生活上的調(diào)節(jié)在它的治療中占有十分重要的地位。因?yàn)楦哐獕翰”旧砼c吃鹽過(guò)多、肥胖、嗜好煙酒及缺乏鍛煉等因素有關(guān)，如果通過(guò)生活上的調(diào)理，盡可能地避免這些不良因素，血壓往往就會(huì)降至正常，從而避免長(zhǎng)期服藥。有研究證明：即使已經(jīng)開(kāi)始正規(guī)服用降壓藥物的患者，進(jìn)行正規(guī)的生活調(diào)節(jié)者較之不進(jìn)行正規(guī)生活調(diào)節(jié)的患者來(lái)講，他們服藥的量要少，血壓控制的效果也較為滿(mǎn)意。臨床上我們還常�？吹饺缋乡娺@樣的一類(lèi)患者，雖然已正規(guī)地服用降壓藥物了，但由于生活上不注意，血壓控制得總是不那么理想，甚至出現(xiàn)較大的波動(dòng)。所以，嚴(yán)格地進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，盡量減少降壓藥物的種類(lèi)和劑量，是高血壓患者的明智選擇。
隨時(shí)觀(guān)察，靈活機(jī)動(dòng)
門(mén)衛(wèi)老方患高血壓病算起來(lái)也有十來(lái)年，到醫(yī)院開(kāi)了藥后，自己在家服藥，常規(guī)一天三次。但是最近身體不太好，特別是在晚上睡覺(jué)后不久，常常感到頭暈頭痛，手足麻木。連續(xù)給他測(cè)量了幾個(gè)晚上的血壓，發(fā)現(xiàn)老方的血壓在晚上１１～１２點(diǎn)鐘這段時(shí)間內(nèi)的收縮壓比白天約低２０毫米汞柱。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)情況后，讓他將晚上服用的降壓藥減一片，經(jīng)一段時(shí)間調(diào)理后，他的癥狀就消失了。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：大部分人，包括正常人及患高血壓病的患者，２４小時(shí)的血壓變化呈現(xiàn)晝高夜低的規(guī)律性，即清晨起床后血壓最高，若此時(shí)血壓過(guò)高，稱(chēng)為“黎明現(xiàn)象”；午時(shí)前后呈另一高峰，以后呈逐漸緩慢下降的趨勢(shì)，直到出現(xiàn)夜間谷。
因此，現(xiàn)在對(duì)于高血壓病的治療趨勢(shì)是：既要控制早晨血壓的劇升，又不讓夜間的血壓下降過(guò)低。對(duì)高血壓病的治療，要注意觀(guān)察患者的血壓是否有日高夜低的現(xiàn)象，如有的話(huà)，應(yīng)調(diào)整給藥的方案，避免血壓過(guò)低帶來(lái)的副作用。令人欣慰的是，最近已有可供緩釋的降壓藥問(wèn)世，降壓療效控制在早晨發(fā)揮，從而有效地保持血壓的穩(wěn)定，減少心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。它的問(wèn)世，無(wú)疑是高血壓病患者的福音。
